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台湾广谕月子餐总监张境原，也是新本草纲目及百科全说特别来宾张境原及张翔壹父女，常有些B型肝炎(乙肝)妈妈问张境原张翔壹父女B型肝炎(乙肝)母乳哺育该怎么办？张境原张翔壹父女以广谕坐月子中心临床经验跟新B型肝炎(乙肝)妈妈分享，新手妈咪B型肝炎(乙肝)母乳哺育该怎么办？世界卫生组织全球疫苗及预防接种计划(GPV)，儿童健康及发展部门(CHD)，和生育健康部门(RHT)之联合说明。 前言-- 有关哺喂母乳是否是B型肝炎(乙肝)重要的传染途径这个问题已经持续被讨论好几年了；哺喂母乳非常重要，而全世界有5%左右的母亲是慢性的B型肝炎(乙肝)带原者，更显得此议题的重要性。检视相关的研究发觉没有证据说哺喂母乳会增加B型肝炎带原者传染的危险性。世界卫生组织所建议，而且有八十个国家在执行的婴儿B型肝炎(乙肝)疫苗接种最后会消除终止传染的危险性。这个檔讨论哺喂母乳及B型肝炎(乙肝)有关的议题，并以世界卫生组织的看法提出指南。 B型肝炎(乙肝)病毒感染 B型肝炎(乙肝)病毒感染是世界性的公共卫生课题，它可以造成无症状的感染，有症状的急性肝炎，猛暴性肝炎，或是持续性的感染，也就是慢性带原者。全球有超过三亿伍千万个B型肝炎(乙肝)慢性带原者，他们是高危险群，可能发展成为慢性活性肝炎，肝硬化，及原发性肝细胞癌症。这样的并发症造成一年超过一百万人的丧生。研究认为，慢性带原者中高达25到35%的人最后会死于这些并发症。 B型肝炎(乙肝)病毒的传染 依带原者的盛行率不同，传染的途径也有不同。如果地区性有高持续的感染时(包括东亚及南亚、萨哈拉沙漠以下的非洲)，传染主要发生于周产期由母亲传给她的婴儿，或是儿童间亲蜜的接触(水平传染)。在亚洲，生育年龄B型肝炎(乙肝)带原者的妇女约有40%B型肝炎(乙肝)核心抗原(HBeAg)也阳性，而这些妇女在生产前后有70到90%的机会感染她们的新生儿。生产前后的感染主要发生在生产中或生产后，婴儿接触到母亲的血液及其它体液。在亚洲，周产期的传染占了带原者人口中的25到30%。在亚洲之外，生育年龄B型肝炎(乙肝)带原者的妇女约有10%的核心抗原(HBeAg)也阳性，周产期传染对带原者人口的增加较不重要。在低感染区(包括西欧及北美)，周产期的传染较不常见；传染主要经由成人间血液及性的接触。然而，多数工业化国家筛检每一位怀孕妇女是否有B型肝炎(乙肝)表面抗原，并以特别的免疫球蛋白(HBIG)及B型肝炎(乙肝)疫苗治疗带原者母亲的婴儿。 经由哺喂母乳传染B型肝炎(乙肝)的危险性 哺喂母乳曾被认为是婴儿得到B型肝炎的一个可能途径，因为在有些母乳中可以发现少量的B型肝炎(乙肝)表面抗原。然而，没有证据说哺喂母乳会增加母亲和儿童间传染的危险性。在台湾，一个研究追踪147个B型肝炎(乙肝)带原者母亲生的儿童，发现92个吃母乳的儿童和55个吃人工奶的儿童得到B型肝炎(乙肝)的机率一样(4)。一个英国的研究(5)，包括126个对象，也发现带原者母亲的婴儿吃母乳不会增加得B型肝炎(乙肝)的危险性。这个研究中有检验母亲核心抗原的情况，发现核心抗原的情况和传染率没有关系。这些研究强烈地表示，母乳传染的危险性和生产时接触母亲血液及体液的高危险传染比起来是可以忽视的。然而，有些肝病专家担心在乳房有病变，如乳头出血时，可能会使婴儿接触到感染剂量的B型肝炎(乙肝)病毒。 避免B型肝炎(乙肝)病毒垂直及水平的传染 接种B型肝炎(乙肝)疫苗可以有效地预防B型肝炎(乙肝)垂直及水平性的传染，预防接种可以避免70到90%带原者母亲的婴儿产生持续的带原状态，并可避免高达95%的水平传染。出生后二十四小时内给予B型肝炎(乙肝)免疫球蛋白，加上第一剂的B型肝炎(乙肝)疫苗可以增加对带原者母亲婴儿的保护率达85到90%。然而，在开发中国家全面筛检怀孕妇女B型肝炎(乙肝)的状态或是使用B型肝炎(乙肝)免疫球蛋白并不可行，因此建议常规地让所有的婴儿接种B型肝炎(乙肝)疫苗。可能的话，第一剂在出生四十八小时内接种，之后照常规给予预防接种。对于在医院或诊所的生产出生时给予B型肝炎疫苗是可能的，但是如果是在家里生产可能就有困难。在出生后给予一剂B型肝炎(乙肝)疫苗在亚洲尤为重要，因为该区之周产期传染很常见。已经接种过第一剂疫苗的婴儿可以安全地哺喂母乳。 在没有常规接种B型肝炎(乙肝)疫苗的地区，使用奶妈及人奶库的母乳时需注意。多数流行地区非带原者的母亲都曾感染过B型肝炎(乙肝)且已经恢复，并且经由胎盘将B型肝炎(乙肝)病毒的抗体传给婴儿，可以保护她们的婴儿六个月内免于感染。在很多工业国家中，奶妈及人奶库的母乳都有筛检B型肝炎(乙肝)的抗原。如果阳性的话，她们的母乳只能给自己的婴儿吃。然而在开发中国家可能无法做这样的筛检。接种过B型肝炎(乙肝)疫苗的婴儿不会经由奶妈或人奶库的母乳中得到B型肝炎(乙肝)。 建议： 世界卫生组织建议所有的婴儿都接种B型肝炎(乙肝)疫苗，可以的话第一剂应在出生后四十八小时内或尽快地接种，这可以减少垂直传染，并且除去任何经由哺喂母乳或母乳喂食传染的危险性。预防接种也可以避免B型肝炎(乙肝)所有其它方式的传染。 世界卫生组织及联合国儿童基金会建议所有的婴儿应完全哺喂母乳四到六个月，并在添加适当的固体食物后，持续哺喂母乳到两岁或两岁以上。没有哺喂母乳的婴儿会有相当的罹病率及死亡率。没有证据说B型肝炎(乙肝)带原者母亲哺喂母乳会增加传染给婴儿的机会，即使是没有接种疫苗。因此，即使在B型肝炎(乙肝)高流行区及没有接种B型肝炎(乙肝)疫苗的地区，母乳哺喂仍是建议的婴儿哺喂方式。 |
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