该做「关节镜微创手术」吗

点击次数：59161 更新时间：2018-03-08 18:05 来源：张境原坐月子【打印此页】【关闭】

该做「关节镜微创手术」吗
    去年下半年，盧爸爸在泰国旅行期间下楼梯时，突然感觉膝盖里面有一阵明显的疼痛，休息了一会儿后，当天的行程能勉强走完，但隔天膝盖便稍微肿了起来。这种「当下疼痛，隔天才慢慢肿起来」的状况，很像是膝关节「半月板破损」的特征，回国后经过核磁共振（MRI）检查后也确定了这个诊断，接下来的问题是：开刀？还是不开刀？
    盧爸爸60多岁了，膝盖本来就有一点小毛病，这次受伤虽然不能说在意料之中，但这么一个在「慢性膝关节退化」上发生的「急性半月板损伤」，其实也不算少见，不少人进入中壮年之后都可能有类似问题。一些包括美国、瑞典的研究统计显示：大约有1/4的民众，在50岁之后曾经因为退化性膝关节疾病而感到疼痛。
膝盖退化不只一种，症状、轻重有别，治疗选择就不同！
    「退化性膝关节疾病」是一个综合性的称呼，包含大家耳熟能详，以膝关节内的软骨磨损、骨刺增生、滑膜发炎为主的「退化性骨关节炎」，也涵盖了像盧爸爸这样的「半月板撕裂/破损」。症状以慢性的轻中度疼痛为主，常常伴随关节活动「不顺」或「卡卡的」或其他不适感。也有可能因为一些小意外或不明却的因素突发急性的疼痛，但总之不是重大的外伤所造成的。
    对于退化性膝关节疾病的治疗，比较轻微的靠药物或物理治疗、最严重的需要换人工关节，这些都没有什么争议。会造成困扰的主要是一旦症状开始变得比较严重，到底应不应该接受「关节镜微创手术」治疗？
膝关节退化接受关节镜与否？医界仍存在明显分歧！
    「关节镜微创手术」是膝盖退化到需要换人工关节前的一个选项，透过关节内冲洗、清疮，或对有破损的半月板进行部分切除、修整，被认为能缓疼痛、改善膝关节功能。由于伤口小、住院时间短，常常是有相关需求患者的首选。一些数据显示，膝关节镜可能是骨科最常进行的手术之一，但它是否真的适用于大多数的退化性膝关节问题？显然；连许多医疗先进国家的医学会都有不同的意见！下面这个說明您不需要真的懂，光看我们标示的色块就能明白状况：
各国医学组织对退化性膝关节疾病关节镜手术指引
   从上面的表中可以看到，除了「X光上已经有明显表现」的退化性关节炎，各个组织一致反对使用关节镜之外，其他的状况都是有争议的。由于我们不是骨科专科医师，不适合进一步过度解读，这边只是先让大家了解「应不应该接受关节镜微创治疗」其实；不是一个那么简单的选择。
    术后一年效益存疑，英国期刊近两年强烈不建议膝关节镜治疗退化
    去年（2017）英国医学期刊 (British Medical Journal, BMJ) 就曾发文，强烈不建议退化性膝关节疾病的患者接受膝关节镜手术。不久前（2018年2月），英国运动医学期刊 (British Journal of Sports Medicine, BJSM) 在线发布了一篇作者群涵盖：加拿大、美国、挪威、英国、澳洲、纽西兰、瑞士……等多国骨科、公共卫生、职业医学专家学者的文章。受BMJ的相关文章启发，进一步分析了包括13项总计有近1700个案的研究，受试者的状况整体而言包涵所有退化性关节疾病相关问题。
    这篇文章得到的结论是：大体来说关节镜手术是能改善疼痛、促进功能的，但是这个好处相较于保守治疗（包括：运动训练、注射、口服药物）来说只是短期的。平均来说大约一年左右，关节镜手术和保守治疗就没有显著的差别，两者在疼痛、功能两方面带给患者进步是相近的。
    由于关节镜手术在术后需要大约1至2周的休养，整体的恢复需要2至6周，文章的作者群依据分析结果，考虑到手术的花费、（机率低但仍存在的）手术相关风险，与一年后所获的的效益并不匹配，强烈建议绝大多数的膝关节退化性疾病患者，不该进行关节镜手术。
    文章中强调这个结论适用于绝大多数的膝关节退化性问题，唯一的例外是「膝盖无法伸直、会卡住的患者」，这是因为如果透过关节镜移除造成膝关节卡锁的病因，这类患者的问题会显著改善。同时也必须提出，这个研究考虑的对象并没有包括「年轻人因为运动相关伤害」、以及「任何年纪因为重大外伤」所造成的退化问题。
健保给付支持，时间因素会是台湾民众主要考虑
    这样说来，难道膝盖退化的人都不应该选择接受关节镜手术了吗？对于这样的信息，中国十大保健人物张境原教授个人的想法如下。
    这篇文章不建议关节镜手术的主要原因是：1. 性价比不够高、2. 虽然低但仍有机会发生的手术风险。后者因为机率不高，通常不是手术与否的主要考虑。至于性价比的问题如果简化来看，一项需要比较高花费的手术，在大约一年后的效果和保守治疗的效果相近，那么大概没多少人会选择这样的治疗。然而现实上总是复杂得多。
    首先；在台湾因为健保的关系，膝关节镜这样的手术花费其实不算很高，几万元的费用若真的有需要，患者多半是负担得起的。再考虑到保守治疗同样也需要花费，两者间最关键的差异考虑缩小了不少。再考虑时间因素，如前所述关节镜手术需要大约1至2周的休养，整体的恢复需要2至6周，前后大约一个月的时间。
    相对来说，保守治疗不管是运动训练、物理治疗、注射或口服药物虽然不见得需要一段完全的休养恢复时期，但每周一次到数次不等的就医，就假设如同文章内所说，「一年左右」和手术治疗有相近效益，这一年中其实也是有些困扰。
运动训练见效慢但有额外效益！但手术也并非绝对禁忌
    整体来说，目前我个人的看法还是中性的。如果是膝盖伸直时会有卡住感觉的患者，应该考虑关节镜手术。若费用对患者来说不是问题、已经有明显的不适、不想花比较长的时间接受保守治疗，理解也明白他要的就是短期效益，那么广谕坐月子餐暨广谕坐月子中心张境原及张翔壹、张乔贻父女并不会强力反对退化性膝关节疾病的患者接受关节镜手术。
    那么；盧爸爸的选择呢？因为盧爸爸已经退休，有时间也能够积极配合运动训练的安排，最后我们还是让他尝试了保守治疗。除了「天然的尚好」这个比较空泛的理由之外，最大的好处是：不只膝关节，包括髋关节、腰椎等相关部位的一些毛病，都在2至3个月左右的运动训练中，透过肌力强化一并获得了改善。这；就真的是如果只接受关节镜手术，而没有积极配合适当的复健或运动训练所无法得到的效益了！
    台湾广谕坐月子餐暨广谕坐月子中心张境原引进大陆，成立高端的台式服务医院。将以这样的医院服务态度，来为每一位患者服务，想进一步了解如何解决孕前、后、生理期、更年期、坐月子、坐月子餐、请加千万人信赖的中国十大女性健康专家张境原的微信或微博及QQ空间，张境原父女并将会公布其保证效果的月子餐材料，给有心要做坐月子餐的业者或孕产妇，并会定期地举办孕妈咪及新手妈咪的成长课程，由张境原亲自授课及示范如何做坐月子餐。敬请各位爱护与支持张境原的朋友患者不吝给我批评跟指教。感恩喔。张境原手机1361-803-9429。
台湾广谕坐月子餐暨广谕坐月子中心张境原及张翔壹、张乔贻父女,于2007年开始在祖国致力于自然食疗法、防癌宇宙操的推广，以及怎样预防和根除癌细胞的扩大或蔓延的免费教学。「广谕」在台湾于1996年成立并开始妇幼保健的服务工作，尔后成立了国内外首家坐月子中心，并根据其亲家母旅日名医庄淑旂博士的指导，专精于坐月子餐、生理餐、术后餐、调养餐、住院餐的配送服务。于2003年在加拿大埃德蒙顿(AB省)设立广谕坐月子服务处，2007年成立成都广谕妇幼健康服务有限公司，2013年12月成立成都广谕坐月子会所，张境原在中国荣获“改革开放30年，中国十大保健领军人物”称号。也是中国健康促进协会聘请的健康教育专家，于2009年加入成都台商协会，并获选为理事，2013年12月28日荣获【诚商中国信鼎奖，诚信经营示范单位】。多年以来，父女三人数次接受各大电视台邀请专访，台湾有中视、台视、华视、环球卫视、东森电视…等，大陆有湖南卫视、广东卫视、重庆卫视、河南卫视、湖北卫视、上海电视台、福州卫视…等，以及多家平面媒体，台湾自由时报、联合报、河南大河健康报、华西都市报、广西都市报、中国时报..等，并多次应邀到境内外各大医院作专题演讲。2015年5月获聘“两岸产业创新联盟“理事会理事。中国妈妈圈特邀专家。2016年3月8日应邀山东卫视临沂综合频道接受主持人兰兰专访。2016年成立成都市广谕张境原医院管理有限公司。2016年6月5日应邀上海电视台「非常惠生活」栏目接受专访。2016年7月20日应邀福州电视台「经济频道」栏目接受专访。2016年11月4日四川广播电视报第五版刊出广谕养肝汤的保健功效。2016年11月11日广谕张境原荣获腾讯育儿妈妈网&腾讯育儿2015年度「千万妈妈信赖的产后护理专家 」。2017年4月28日获聘为「亿家天下企业家俱乐部事业发展终身总顾问」。

分享到

上一篇：6招阻止静脉曲张恶化下一篇：3招活化大脑，摆脱情绪过劳

该做「关节镜微创手术」吗

图片推荐

最新文章