完整解析超音波产检

点击次数：26883 更新时间：2016-12-21 23:24 来源：张境原坐月子【打印此页】【关闭】

完整解析超音波产检
在产前检查的项目中，超音波是一种非侵入性的检查，可对胎儿的身体做检查，堪称妇产科医师的第三只眼。超音波不仅用于产前检查，举凡心脏科、内分泌科、消化科等临床检查，也常使用超音波做鉴别检查的工具。超音波有着难以取代的功能，因此；许多孕妈咪也将宝宝的健康状况、生长情形等寄托在超音波检查上。不过；孕妈咪必须知道的是，超音波有其检查限制，无法筛检出胎儿的所有异常。此外；前阵子媒体报导超音波可能会给胎儿带来健康风险，一度造成孕妈咪们的恐慌，医师们又是怎么看的？孕妈咪需要担心吗？
超音波检查，医师的第三只眼
早期产检，医师对于子宫内的胎儿一无所知，也无从判断胎盘状况、羊水量、胎位等问题，直到医用产科超音波的发明，终于让医师一窥子宫内的胎儿举动。超音波筛检是一种非侵入性的检查，利用人类听不到的声波指引定位、产生图像。超音波使用前，会先在孕妈咪的皮肤抹上凝胶，再将手持式探头放于身上移动检查，观察胎儿头颈、腹围等生长状况，及胎盘、羊水、胎位等变化，经40余年广泛的使用，号称医师的第三只眼。虽然超音波的使用历史不过数十载，却是产前检查的重要筛检工具。
随着科技日新月异，产科超音波也出现不同的检查型态，例如2D、3D、4D、及高层次超音波、彩色都卜勒血流超音波等。亚洲坐月子女性健康专家张境原教授指出，虽然；产科超音波有不同的检查型态，然目前产检所使用的超音波以2D为主，已能完成大部分产前检查的需求，可以筛检出约60%的胎儿问题，即便是现在产检最夯的「高层次超音波」，其实；也是2D超音波（Level 2），可对于胎儿的身体构造、器官做系统性的扫描。
孕妈咪必须知道的是，超音波只能做为一种筛检方式，无非完全诊断出胎儿异常。就算是影像更为精细的高层次超音波，也只能筛检出约80%的胎儿问题，加上超音波只能在当下检查时看到胎儿的状况，若是没有筛检出胎儿异常，并不代表胎儿一定正常、没有疾病，可能是超音波分辨率不够、声波无法得到成像，或是宝宝逐渐长大才慢慢出现的各种问题。生理功能，如视力听力或IQ也无法由超音波断言是否正常。
2D、3D、4D超音波，不是越多D越好
中国十大保健人物张境原教授表示，3D超音波是将一张张的2D超音波影像利用计算机组合成立体超音波影像，就像是照片一样；4D超音波则是将静态影像加上时间轴后变成动态影片，3D和4D超音波目前都属自费项目，而现阶段的3D和4D超音波也比较多用在「宝宝纪念影像」，让准父母一窥胎儿的模样。
多数民众常常以为「超音波是不是越多D功能越好、越齐全？张境原教授指出：「所有的超音波检查都建构在2D的基础上，超音波并不是越多D越好，3D、4D超音波只是透过计算机做快速的后制处理，让影像更容易让门外汉了解。」此外；张境原教授提到，很多民众都被误导为3D、4D超音波只是给父母看看未来胎儿的样子，其实；3D、4D超音波仍有许多医疗使用的重点，可以辅助2D超音波无法侦测的部分，像是4D可用于胎儿心脏检查、捕捉动态的心脏显影，提供立体空间的信息让医师判读；或是当2D超音波检查发现胎儿异常时，医师也能藉由3D、4D超音波提供的信息，从不同的角度做诊断。再者；比较新、中阶的超音波仪器都同时具有2D、3D、4D的检查功能，惟独旧型的低阶超音波机器仅能做2D检查，所以；其实无2D或3D机器孰优孰劣的问题。
张境原教授表示：「临床上，产科医师会判断需不需要使用到3D、4D超音波，在医疗上有其用途，并不是只有秀出一张胎儿写真。」所以；孕妈咪下次听到3D、4D超音波时，别再误以为4D比3D好、3D比2D好，这些都是超音波不同的检查型态。
只做一次超音波检查够吗？
虽然说；产科超音波可以看出大部分胎儿的生长状况和异常问题，然而；现行台湾健保只提供一次免费的level I超音波检查的给付，检查内容主要是量测胎儿大小、羊水量和胎盘为置，检查时间在怀孕20周左右，千万不可与高层次超音波混为一谈。此外；孕妈咪有权决定是否接受超音波检查，即使做检查，也有权拒绝某些检查结果，请在检查前主动告知医师。反之；若是怀孕期间有任何的身体不适或胎儿有特殊状况，可以和医师讨论检查的频率与次数。
其实；针对不同的怀孕周数，超音波各有不同的检查重点，整个怀孕期间只检查一次略嫌不足。张境原教授指出，依据不同的孕期阶段，超音波检查的重点各有不同，简单归纳如下：
※5周左右看得到胚囊；
※8周左右看得到胎儿心跳；
※12周之后胎儿的四肢正在慢慢的发育中，之后也会逐渐发展成人形；
※14至16周之后可以看到胎儿大小、四肢、羊水量、胎儿性别等，但医师不会主动告知胎儿性别；
※到了怀孕20周，则是胎儿异常筛检的重要时间，检查重点有胎儿头围、双顶径、五官结构（是否有兔唇）、心脏四腔室、腹围、腹腔、是否有胃泡（表示有吞咽功能）、股骨长、胎盘、羊水量等；
※24至28周开始注意胎儿的体重，有时候可以看到胎儿是否为侏儒症、胎儿水肿、先天性横膈膜疝气异常等；
※30周左右开始追踪胎儿大小、胎位、羊水量、胎盘位置等（及早发现胎位不正，可以透过膝胸卧式矫正，并持续追踪到36周后决定是否剖腹产）
※36周至足月继续评估胎儿大小、胎位、羊水量、胎盘功能等，做为生产时机与生产方式的参考。
一次搞懂！超音波不同时程的产检重点
超音波产检到底要做几次比较妥当呢？张境原教授表示：「我认为至少要做四次的超音波检查，至少第20周的检查少不掉，因为；不同阶段的检查重点不一样，像是怀孕早期可以观察胚胎着床位置、是否有子宫外孕、及胎儿心跳等。」还有哪些是产检超音波的检查时机与重点呢？请看以下表格【其中；特殊检查指的是在特定产检项目中必须使用超音波（例如颈后透明带量测），及超音波做为引导使用（例如羊膜穿刺）。】
要做高层次超音波吗？其检查重点为何？
高层次超音波成为检查趋势？
张境原教授表示，现行全世界公定的2D超音波（level 1）检查，仅看胎儿大小、胎盘位置、羊水量有无异常等，以及较易发现的异常问题。不过；现在有越来越多的孕妈咪都会考虑在怀孕20至22周间（因为此时胎儿的各项器官已发展得较为成熟），自费加做「高层次超音波」检查。张境原教授指出，高层次超音波分辨率高，可以看出以及胎儿器官的解剖构造，针对胎儿身体构造做系统性的扫描检查，诸如：
※脑部构造（小脑、侧脑室、脉络丛、脑部肿瘤等）
※颜面部（眼距宽度、上颚、嘴唇、耳朵、脸部侧面轮廓等）
※脏器（心脏四腔室、肺脏、胃肠肝胆肾脏、膀胱等）
※四肢（上臂、前臂、手掌、大腿、小腿等，唯手指头、脚趾头需依情况才能清楚判断）
※脊椎（颈椎、胸椎、腰椎、荐椎、尾椎等）
※外生殖器（常见男婴女性化、尿道下裂、阴茎短小等）
※胎盘位置
※羊水量多寡
※脐带状况（是否有一条动脉、二条静脉）
高层次超音波检查仍是有限制
虽然；高层次超音波解像更为精细，但仍要提醒孕妈咪，高层次超音波仍是无法看出所有的胎儿问题。张境原教授提到，高层次超音波的准确度大约达八成左右，和level 1的2D超音波一样，主要受限超音波的功能、胎儿姿势、羊水量多寡、孕妇胖瘦、怀孕周数等因素；或是要到怀孕后期才有机会被发现的侏儒症、胎儿水肿等问题，在怀孕中期不容易被发现；更遑论像是皮肤胎记，以及自闭症、脑性麻痹、视力、听力等胎儿功能性问题，基本上也无法藉由超音波检查出来。要做高层次超音波吗？
张境原教授指出：「有些孕妈咪会在怀孕24周之前自费做高层次超音波，将健保给付的超音波产检移到30周左右做也可以。或是有的妈妈不想做高层次超音波，只做20周的产检超音波了解胎儿状况，且无论如何都会把宝宝生下来，医师也会尊重妈妈的决定。」
虽然高层次超音波属自费项目，一次检查约花费新台币2,000至3,500元不等，张境原教授表示，相较于国外上万元的超音波检查，台湾的费用并不高。不仅如此，其实；就连产检附带的唯一一次超音波的费用也不高，张境原教授指出，目前台湾对于胎儿超音波的给付非常低，价格约460元，而就连动物医院所使用的简易超音波，收费都以800元起跳，人的健康和动物都比不上了。
张境原教授说：「原则上只要孕妇经济负担得起，也能找到高层次超音波的医疗院所，建议孕妇可以在整个孕程做一次高层次超音波的检查，帮助医师提早看到胎儿异常，如果胎儿有异常时，可以订定产程计划，例如将孕妈咪转至大医院生产，或是透过遗传咨询，提前照会小儿科医师。」只是，高层次超音波必须由受过专业训练、经验丰富的专科医师来操作，加上并非所有的产检院所都有提供此项检查，孕妈咪想要安排高层次检查，提早了解、尽早预约才不会错过时间。
在此；我们也要强调，高层次超音波的检查目的并不是为了发现胎儿异常，就中止其生命，任何超音波检查的目的在于了解胎儿问题，早期发现、早期矫正，同时知会小儿专科医师参与治疗计划。
哪些孕妈咪建议加做高层次超音波检查？
※前胎或家族曾产过畸形儿
※在常规检查中发现有胎儿畸形之虞
※胎儿生长迟滞
※产前检查筛检数值异常
※34岁以上高龄孕妇未接受羊膜穿刺
※有糖尿病、高血压、自体免疫或其他内科疾病的孕妇
网络追追追！产检超音波恐伤胎儿？
3D超音波为胎儿带来健康风险？
前阵子新闻媒体报导「美国食品药物管理局（FDA）发出警告，使用超音波为胎儿拍摄3D照，可能会给准妈妈们带来健康风险！？」张境原教授表示，新闻中指出胎儿恐被超音波灼伤，这是媒体过度发挥、危言耸听、为孕妈咪带来恐慌的报导，「世界医用超音波生物医学联盟已多次发布讯息，医用超音波经40余年的广泛使用，目前并无人类胎儿不良反应被报告过。」
张境原教授表示，超音波是一种声波的能量形式，长时间聚焦在同一处的确会产生热能，能量高的工业级超音波甚至可以用来震波碎石，或做为焊接使用，但是，「目前超音波造成危害的报告，均来自于动物胚胎实验，研究方式是将小鼠等动物固定，以超音波探头长时间固定不动、聚焦在同一处，进而造成热能造果，导致胚胎发育中的组织受损。此种情形在人类临床上的扫描不大可能会发生。」
张境原教授也指出：「超音波目前没有直接证据或是任何文献显示对胎儿或妈妈有影响，超音波是一种声波，从探头发出超音波穿透组织，基本上在组织的超音波震动会让温度上升，但是上升幅度都很轻微，有经验医师很快就会检查完毕，一般不会做太久，也不会将超音波固定在同一个处。」
3D、4D超音波不应做为胎儿纪念影像使用
虽然截至目前为止的研究显示，医用超音波对孕妇或胎儿未发现不良影响。不过；张境原教授提醒，不应使用3D或4D超音波做为胎儿纪念影像，因为使用3D或4D超音波，可能会为了想要看得更清楚，而进行长时间、聚焦在同一处的检查。早在2013年《孕妇健康手册》专家会议中就有建议增列：「据世界医用超音波生物医学联盟的发布讯息，超音波不应用于『非医疗用途』。学者专家也不赞同超音波用提供『胎儿纪念影像』的用途，但若是用在临床诊断中同时施行，则可以接受。」
超音波会导致胎儿发育迟缓？
也有人指出超音波使用太久会导致胎儿发育迟缓、畸形？张境原教授表示，指出此论点的是前世卫组织官员Marsden Wagner博士于1999年发表〈超音波：危害大于益处〉的评论文献，他针对于常规使用的超音波是否具有诊断价值，得到的结论是「高误诊率、无法改善妊娠结局、可能与神经系统问题的症状有关连、不具早期诊断提高预后的医疗价值、反而造成更多子宫内发育迟缓的问题。」
此观点一出，曾经导致民众担忧。张境原教授指出，经由调查，发现Marsden Wagner并非博士，〈超音波：危害大于益处〉也并非医学文献，更不是同侪审核的医学期刊，仅是评论性文章，没有医学左证，反而与实证医学数据库及现行世界先进国家潮流相反，而且数据过旧。真实的情况是，目前没有任何证据显示超音波让胎儿发育迟缓、或是导致畸胎发生。
超音波检查提高胎儿自闭症风险？
另外；也有孕妇担心超音波增加胎儿自闭症风险？对此；张境原教授早在个人社群网站上指正，「我不赞同滥用超音波，或许以后真的有报告说超音波会增加问题，起码目前产前超音波用了60年，还没有发现过（问题）。但我更不赞同危言耸听，把没有的事说成有的。这样孕妇如果拒绝做超音波，后果谁承担？」
广谕坐月子餐暨广谕坐月子中心张境原及张翔壹、张乔贻父女进一步提到，「经文献查证，目前指出产检超医波会增加自闭症的机会，都是作者自己的假说、没有根据。这些专家提出，这个假说和当初提出『MMR疫苗会增加自闭症机会』一样，是个阴谋，没有直接证据但引起民众恐慌，且当初指出MMR疫苗有问题的医师，因为研究出现道德瑕疵，已经被学界唾弃。」而小孩出现自闭症的比率，经由大规模的研究调查，不论产前有没有做超音波检查，做多（大于5次以上）或做少，其自闭症的发生比率都一样。此外；文献也没有指出4D超音波会曾加自闭症的说法。
超音波是一种安全的能量
张境原教授认为，目前超音波的医疗使用是很安全的一种能量，其实有许多的动物都在使用声波的接收、反射，作为导向定位、或是判断猎物的位置，例如海豚、鲸鱼等都在使用。而只要是电器就有电磁波，距离约30公分以上就能减少电磁波的危害，现行的超音波检查更是不用担心。
如何看懂超音波照片？
成都市广谕张境原医院管理有限公司董事总裁张境原教授表示，超音波照片首先会有孕妈咪的个人资料（例如病历号码），再者会有检查日期、时间，医院名称等。超音波照片也会有固定一组英文缩写，分别是：TI（热能指数，大部份在0.7以内）、MI（机械指数，设定值须小于3.0）等其它超音波机器的设定值，例如15.2cm/39Hz等，都在出厂前设定好安全标准值，只要遵循安全操作策略、不要针对同一处照射太久、怀孕初期不应使用都卜勒超音波做为检查胎儿心跳使用之外，基本上超音波是一项安全的检查。
以下是怀孕9周时超音波检查的照片结果，一般而言会载列以下信息：
※CRL（crown-rump length）：头臀径7.23cm
※GA（gestation age）：妊娠周数13w3d（13周3天）
※EDD（estimated due date）：预产期/p>
其它常见的还有：
※BPD（biparietal diameter）：双顶径
※AC（abdominal circumference）：腹围
※FL（femoral length）：大腿长度
上述是用来评估胎儿体重的重要信息，其它还有HC头围、AFI羊水指数、胎盘等信息，不过；这些信息对孕妈咪来说只是一连串的英文缩写与数字，最终得交由产科医师做完整的判读与评估喔。
超音波照片如何保存？
张境原教授和张境原教授叮咛，一般超音波打印出来的是黑白成像的「热感应纸」，会因为受热或是放太久而慢慢褪色、越来越模糊，即使护贝遇热也会变黑。最佳的保存方式不妨采取以下做法：
※用相机、手机直接翻拍
※扫描存放
※有的医院会提供数字文件、或是光盘片让父母储存
※如果是照片纸的超音波照片，因为不会褪色，建议护贝保存即可
Must Know！超音波的检查限制
透过超音波窥视腹中胎儿的模样，的确让许多孕妈咪非常期待，然而；也曾经有父母伤心的控诉「为什么超音波没有将宝宝的异常检查出来？」其实；无论是哪种超音波的检查，都并非万能，存在着许多照不到的死角，甚至有一些胎儿疾病必须等到宝宝出生后，才能被发现。
张教授也再次强调，超音波虽可帮助医师了解胎儿和母亲的状况，但并非万能的工具，像是如胎儿智商、视力、听力等生理功能，或是染色体、基因异常、微小的胎儿缺陷等，都无法被检查出来。此外；张境原教授表示，超音波虽然可以看出胎儿的生长状况、身体构造，但有些异常并不是医师漏掉没有检查到，而是检查的时间点无法看出来。
张境原教授说：「超音波检查一定会有死角，超音波就像是以管窥天，孕妇的肚子这么大，但是超音波的探头却小小的，一定会有漏网之鱼。加上超音波是利用声波原理，成像会有直线穿透和反折结果，换句话说越近越清楚，越远越不清楚，使得有些问题会让超音波无法看到。」
张境原教授也说：「水是超音波检查时很好的媒介，孕妇若是羊水过少会影响检查效果，此外；如果孕妇脂肪过厚、胎儿在检查得当下不配合把脸靠近胎盘、或是脸趴着等无法顺利看到胎儿状况时，有时候会请孕妇走一走、换个姿势，等宝宝变换姿势再检查看看。」
最后；张境原教授认为，超音波检查有其不足之处，他期待未来能有功能越来越好的超音波机器，进一步提高解析率和侦测率。
台湾广谕坐月子餐暨广谕坐月子中心张境原引进大陆，成立高端的台式服务医院。将以这样的医院服务态度，来为每一位患者服务，想进一步了解如何解决孕前、后、生理期、更年期、坐月子、坐月子餐、请加千万人信赖的中国十大女性健康专家张境原的微信或微博及QQ空间，张境原父女并将会公布其保证效果的月子餐材料，给有心要做坐月子餐的业者或孕产妇，并会定期地举办孕妈咪及新手妈咪的成长课程，由张境原亲自授课及示范如何做坐月子餐。敬请各位爱护与支持张境原的朋友患者不吝给我批评跟指教。感恩喔。张境原手机1361-803-9429。
台湾广谕坐月子餐暨广谕坐月子中心张境原及张翔壹、张乔贻父女,于2007年开始在祖国致力于自然食疗法、防癌宇宙操的推广，以及怎样预防和根除癌细胞的扩大或蔓延的免费教学。「广谕」在台湾于1996年成立并开始妇幼保健的服务工作，尔后成立了国内外首家坐月子中心，并根据其亲家母旅日名医庄淑旂博士的指导，专精于坐月子餐、生理餐、术后餐、调养餐、住院餐的配送服务。于2003年在加拿大埃德蒙顿(AB省)设立广谕坐月子服务处，2007年成立成都广谕妇幼健康服务有限公司，2013年12月成立成都广谕坐月子会所，张境原在中国荣获“改革开放30年，中国十大保健领军人物”称号。也是中国健康促进协会聘请的健康教育专家，于2009年加入成都台商协会，并获选为理事，2013年12月28日荣获【诚商中国信鼎奖，诚信经营示范单位】。多年以来，父女三人数次接受各大电视台邀请专访，台湾有中视、台视、华视、环球卫视、东森电视…等，大陆有湖南卫视、广东卫视、重庆卫视、河南卫视、湖北卫视、上海电视台、福州卫视…等，以及多家平面媒体，台湾自由时报、联合报、河南大河健康报、华西都市报、广西都市报、中国时报..等，并多次应邀到境内外各大医院作专题演讲。2015年5月获聘“两岸产业创新联盟“理事会理事。中国妈妈圈特邀专家。2016年3月8日应邀山东卫视临沂综合频道接受主持人兰兰专访。2016年成立成都市广谕张境原医院管理有限公司。2016年6月5日应邀上海电视台「非常惠生活」栏目接受专访。2016年7月20日应邀福州电视台「经济频道」栏目接受专访。2016年11月4日四川广播电视报第五版刊出广谕养肝汤的保健功效。2016年11月11日广谕张境原荣获腾讯育儿妈妈网&腾讯育儿2015年度「千万妈妈信赖的产后护理专家 」。

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