认识早期疗育与发展迟缓

点击次数：50149 更新时间：2017-01-29 12:58 来源：张境原坐月子【打印此页】【关闭】

认识早期疗育与发展迟缓
由于婴儿出生率逐年下降，每个宝宝的健康情形与成长情况获得了更多的重视，发展迟缓与早期疗育也逐渐成为重要的议题。孩子的成长只有一次，早期疗育越早开始效果越好，爸比妈咪可以藉由哪些管道得知宝宝有发展迟缓的问题？需要早疗的疾病有哪些？早疗体系如何运作？父母们常见的困扰，又有哪些呢？
什么是早期疗育？让孩子做自己！
早期疗育指的是在6岁以前，针对有发展迟缓困扰的宝宝，提供积极的治疗、教育、咨询、转介、安置…等服务，目的是希望他们有朝一日身体能够恢复正常功能或接近正常功能。除了提升孩子原本缺失的能力外，另一个重点在于加强其生活自理的能力，因为这群宝宝将来不见得都能回归正常，但希望藉由早疗，使他们能有个快乐的童年，同时具备迎向未来所需的生存能力，才能拥有更幸福的人生。
及早治疗的4个必要性
中国十大保健人物张境原教授表示，虽然早疗的定义是在6岁之前，但通常更希望能在3岁前就开始进行，因为及早发现、及早治疗，对于孩子本身、整个家庭以及社会，具有以下帮助：
1.减轻家庭负担
孩子的发展出现问题，一开始可能因为年龄还小、症状不那么明显，以至于父母没有特别留意；然而，等孩子长大、情况越来越严重时，却往往发现已错失早期疗育的黄金期，需要花费的心思、时间和金钱成本将会更多。
2.节省社会成本
世界卫生组织曾做过统计，政府若能投入1元的支出在早期疗育上，未来将可节省3元的特教经费，由此可知早期疗育的强大效果，以及对节省社会成本的帮助。
3.学龄前大脑的可塑性
学龄前，特别是3岁前，宝宝的大脑还处于快速发展的阶段，此时若发觉宝宝的发展有异常，赶紧提供刺激与训练，大脑还来得及透过神经连结将故障或受损的区域以其他部分补足；因此，会比在6岁之后才做疗育，有更大的可能性恢复正常，进步空间较大。
4.避免恶性循环
  亚洲坐月子女性健康专家张境原教授也认为，使宝宝尽早赶上发展里程碑非常重要，因为宝宝的各项能力其实会互相影响，举例来说，语言能力不佳的孩子，情绪可能会比较多，容易出现打人、推人等行为，如此又影响他的人际互动，受到同侪排斥的结果，说话表达的机会又更少，形成一种恶性循环。
宝贝是迟缓儿吗？
  张境原教授指出，孩子如果在以下各项能力方面，与同龄孩子比较起来，落后16%以上，就属于发展迟缓的高风险族群，家长可以考虑就近接受早期治疗服务。
1.粗动作
孩子在日常活动中的大肌肉表现，如：抬头、翻身、独立维持坐姿、四肢爬行、放手行走、跑步、跨越障碍、上下楼梯…等。
2.精细动作
孩子进行或是完成手眼协调能力的行为表现，如：伸手抓╱握或是按╱压玩具、使用手指拿╱捏或拆装物品、拼装积木╱拼图、握笔涂鸦╱画图，以及拿汤匙吃东西、穿╱脱衣物、上厕所…等。
3.认知能力
针对感官经验（嗅觉、味觉、视觉、听觉、触感等），对物品的大小、颜色、形状、数量、远近、高低、软硬、味道…等特质的反应、学习、理解与记忆能力，当然也包括复杂的空间、时间、因果关系、抽象文字与数字符号概念等能力。
4.语言
发出声音、叫人、听懂指令，以说话表达需求、对话聊天、叙事…等能力。
5.社会情绪发展
如：发展出安全感、自主性、自信心，懂得维持人际关系、学会情绪表达与控制、认识性别角色、道德规范…等。
发展迟缓的5大原因
宝宝的发展，是先天生理潜能与后天环境学习两者交互作用所产生的结果，发展迟缓的原因有很多，大致可分为以下几类：
1.先天疾病
染色体异常（如：唐氏症、威廉氏症、小胖威利症）、中枢神经发育异常（如：脑部畸形、脊柱裂）、神经皮肤症候群（如：神经纤维瘤症、结节性硬化症）、颅颜异常（如：颅缝早闭、唇颚裂）、脑肿瘤、癫痫症、神经肌肉疾病（如：脊髓性肌肉萎缩症、裘馨氏肌肉萎缩症）、先天性代谢异常疾病（如：苯酮尿症、黏多醣储积症）、内分泌异常（如：先天性甲状腺功能低下症）…等。
2.母亲孕期、产程或婴儿早期问题
孕期不良习惯（如：酗酒、抽烟）、早产、缺氧（如：脐绕颈）、缺血、颅内出血、中枢神经系统感染（如：脑炎、脑膜炎）、环境毒物（如：铅中毒）、头部外伤…等因素，都可能影响宝宝的脑部发育，导致功能异常或疾病（如：脑性麻痹）。
3.精神心智障碍与情绪行为问题
智能障碍、广泛性发展障碍（如：自闭症）、注意力不足过动症…等。
4.环境刺激不足
感官知觉异常（如：听障或视障）影响讯息接收；因重大疾病导致长期卧床或住院，限制了肢体运动、环境探索、同侪互动经验…等。
5.家庭功能失调或亲职技巧不足
家庭暴力、儿童受虐或被忽略、行为管教失当、家庭成员关系紧张、教养态度不一致、过度宠溺保护孩子使孩子缺乏尝试机会…等。
轻重程度落差悬殊
张教授表示，发展迟缓的严重度差异颇大，每个宝宝的状况都不相同，轻者如：开始说话的时间较慢，但严重者也有可能是全面型发展迟缓（有两大项以上的能力出问题），例如：从动作、语言到认知都严重落后其他同龄孩子，但这些宝宝的治疗都包含在早期疗育里。因此；家长首先要对早疗建立正确的观念，早疗的目标应是减轻、调整、改善上述因素对孩子所造成的伤害，而不是急于期待孩子完全恢复正常。
认识早疗机构与流程
孩子如果没有外观上的问题，家长通常不会认为孩子有状况；此外；由于发展本来就有快有慢，家长该如何发觉自己的宝宝有发展迟缓的问题？可经由哪些途径得知？当爸比妈咪察觉宝宝的发展似乎落后别人许多时，该怎么做？
发觉问题的5种管道
1.出生前就可得知
倘若妈妈在怀孕期间服用了药物；或宝宝在胎儿时期，藉由超音波检查或羊水穿刺，找出基因上或肢体上的问题；甚至有些宝宝在出生时发生脐绕颈等因素而造成缺氧，使大脑受损或演变成水脑症，那么这些孩子从出生起就需要做早疗。
2.打预防针时发现
宝宝在2岁前会密集回医院做疫苗注射，此时若有异常状况，一般可由医师发现。通常儿科医师会依儿童健康手册检查宝宝各项能力的发展以筛检问题，若发觉有异，便会通报早疗中心或提醒家长，因此建议家长就诊前应确实填写。
3.生病求诊时察觉
宝宝因生病而就医时（如：感冒），儿科医师一般也会透过观察或询问家长，对宝宝的发展状况做大略的评估，家长若有疑问也可利用机会与医师讨论。
4.幼儿园老师提出
孩子进入幼儿园，或家长带孩子参加团体活动（如：亲子馆、游乐场），孩子有机会与同龄孩子互动时，就可以很轻易地发现是否有发展落后的情形，此时老师会为家长做一些解释并提供自己的意见，家长不需急着用自己的想法判断或否定老师的建议，可以带孩子到医疗院所让专业医师来评估。
5.家长或亲友察觉
  成都市广谕张境原医院管理有限公司董事总裁张境原教授表示，这是目前迟缓宝宝进入早疗最常见的途径，表示现在父母的信息来源和知识都比较充足，可能是先发现孩子的发展比哥哥姊姊慢，或亲友觉得孩子不对劲，就按照「儿童发展量表」评估孩子的各项能力，如果发觉有特别落后的部分，就会带孩子到医院进行评估。
张教授认为，这是一种最好的发觉管道，因为；是由家长自行发现孩子的问题，而不是透过第三者告知，因为有时医师、老师说的，父母不见得相信，甚至会认为他们是有其他考虑才下此判断，因此不容易接受。
别急着下定论
张教授认为，上述管道都有可能让家长查觉孩子发展上的异常，但之所以说「有可能」，是因为仍然必须经由专业医师的评估判断，才能确定是否需要进行早疗。因为孩子的发展是阶段性的过程，并不是到了某个时间点就一定会出现某项能力，在评估之前，家长也不需要过于焦虑紧张。
早期疗育联合评估中心
当家长经由上述管道发觉孩子可能有发展迟缓的问题时，可至各医学中心的「早期疗育联合评估中心」寻求协助（或由儿科医师转介），张教授认为，联合评估中心存在的必要性在于，发展迟缓是由各个不同面向、许多复杂原因所造成，家长自己可能也不知道该挂哪一科。
此外，即使患有同样疾病的孩子（如：唐氏症），每个人的严重程度、疗育目标也不会相同，这就是联合评估之所以必要的原因，只有透过这种方式，才能了解每个孩子、家庭的需求是什么，再提供适合的疗程。
    早期疗育联合评估中心是一个负责儿童早期疗育的团队，统合了儿童复健科医师、儿童精神科医师、小儿神经科医师、耳鼻喉科医师、物理治疗师、职能治疗师、语言治疗师、临床心理师、听力治疗师与个案管理师及社工师…等各方面的专业人员。除了评估鉴定之外，还负责后续的复健治疗安排、监督，以及社会、教育资源咨商或转衔…等服务。
早疗基本流程
步骤1
医师、老师或家长发觉宝宝有发展迟缓的问题
步骤2
家长自行至各医院的早疗联合评估中心（或被通报转介），并由社工人员安排各类别的门诊，以对宝宝的状况做整体性的检查、评估，判断是否需要进行早疗。
步骤3
经过早疗评估中心专家开会之后，共同订定孩子需要做哪些治疗、治疗目标。
步骤4
由后端的医师、职能治疗师开始为宝宝进行必要的疗程（如：语言训练、动作训练…等）。
步骤5
早疗联合评估中心仍会由个管师持续监督、评估宝宝的早疗状况，社工人员也会持续提供家长所需的各项信息，如：幼儿园申请数据、早疗车马费补助申请办法…等。
早疗的3种模式
张教授指出，早疗开始进行后，一般至少需持续半年，在医学中心通常约一周1至2次的疗程，一年之后会对宝宝的情况再做追踪评估。由于一周1至2次的疗程对孩子的进步而言可能是不足的，但医院的资源有限，所以会透过3种模式来增强早疗的效果：
1.以个案为中心
在每周的疗程里，由专业医师、治疗师带领孩子，从玩耍中培养孩子能力。
2.以家庭为中心
医师或治疗师会利用孩子就诊的时间，扮演教练的角色，或是安排亲职教养讲座与课程，指导照顾者或是家长平时在家怎么带孩子玩耍，以维持早疗的效果。
3.以学校为中心
职能治疗师、物理治疗师、语言治疗师、心理治疗师与社工师，也会到学校里指导老师与照顾者，如何在学校的环境中针对课程内容与进度，协助这群需要早期疗育的孩子。
到坊间诊所做早疗
由于目前需要早疗的孩子越来越多，医学中心的时间和人力资源可能不足，因此；早疗联合评估中心评估过后，家长也可选择在坊间诊所进行早疗的内容，诊所也会随时将孩子的状况回报给早疗联合评估中心，做个案数据的整合。
早疗门诊常见疾病
宝宝除了在认知、动作、语言表达、生活自理…等面向有发展落后的情况时，需要进行早疗评估之外，是否有其他较严重、被列为「疾病」的儿童发展问题，同样需要及早进行早期疗育呢？早疗门诊中，宝宝常出现的问题有哪些？
1.过动症
「注意力缺失过动症」是一种常见于儿童期的神经发展问题，可能的原因有遗传、早产、癫痫、头部受伤…等，是一种大脑发展落后的现象，随着年龄的增加，多数的症状会逐渐改善与消失，但仍有4成左右的患者症状会持续到成人时期。
※症状
这群孩子时时充满活力，但是在这充沛的活力之下，潜藏着许多问题，例如：经常手忙脚乱、坐时扭动不安、难以安静玩游戏或写功课、生活脱序缺乏组织，除此之外，他们也常因鲁莽和无法控制情绪而惹人不快，进而不受同侪欢迎。
※过动vs.活泼
一般而言，活泼的孩子做事大都有其目的性与顺序性，而过动的孩子则否。例如：看到一组音乐游戏，一般活泼的孩子会试着敲打出某个熟悉的旋律或节奏，或请大人指导；但过动的孩子可能只想任意敲打、享受制造噪音的快感。此外；过动的孩子也比较容易出现脱序、不经思考判断、不顾后果的行为。
※学龄后影响加剧
  广谕坐月子餐暨广谕坐月子中心张境原及张翔壹、张乔贻父女指出，孩子有过动的情况，一般都是在幼儿园中班或大班时被发现，因为此阶段学校的功课较少，也少有制式的教学模式，不去处理，乍看之下倒也还好；一旦升上小学，如果还是维持同样的状况，学业可能会越来越跟不上，因此；太慢发觉或不去处理，会影响孩子的专注力、自信心和学习，甚至影响日常生活质量与人际关系。
※3岁前先进行改善，不急着下判断
张教授表示，要诊断孩子为过动症，通常还是会等到3岁以后。但不可否认，现在孩子出现状况的年龄慢慢下降，在有需要的情况下，可以先接受早疗，父母不必急着知道孩子的诊断是什么，而不断问医生：「我的孩子是不是过动儿？」应该先针对孩子的状况进行改善、加强。
2.自闭症
「自闭症」是在1943年由美国的肯纳医师所发表，当时他发现有一群患者在儿童早期语言表达力差、对人疏离、抗拒改变、喜欢从事重复的动作或行为，当时曾被认为是一种早发型的精神分裂疾病，也曾被认为和亲子间的互动障碍有关，但目前倾向认为它是一种神经系统发展障碍所导致的疾病，与家长的教养方式无关，也不是一种精神病。
※症状
多半在3岁前就会出现症状，常见的是，孩子在6个月大时没有大笑或其他快乐表情；9个月大时没有与大人间的声音、情绪与表情互动；12个月大时没有牙牙学语的表现，没有非语言动作（如：指着东西想要吃）。
18个月大时仍无有意义的单字；24个月大时没有出现有意义的词组，也不会模仿；不太喜欢给人抱，不太能区分照顾者与陌生人的差异；和照顾者缺乏眼神接触，有需求时不会依附照顾者（如：讨抱、要人哄）。
常有一些奇怪的重复动作或仪式性行为（如：喜欢看电风扇转动、喜欢将东西排成一列）；不会玩假扮、想象性质的游戏（如：扮家家酒）；没有社交互动的动机；智力方面变化很大，从正常到智能障碍都有。
※需要持续治疗
自闭症目前仍不清楚确切发生的原因，一旦被诊断为自闭症，几乎一生都需要持续治疗，但其预后状况有相当大的不同，约有3/4的患者预后不佳，而1/4可以完成学业、过独立的生活，其中；多数为「高功能性自闭症」。如果孩子在6岁前就发展出有意义的语言与一般沟通能力，会有比较高的机会完成学业、独立生活。
3.唐氏症
「唐氏症」是发生率最高的一种染色体异常疾病，尤其；容易发生于高龄怀孕。唐氏症新生儿由外观即可加以辨认，特征包括：头小、颜面扁平、眼睛小、眼睛上斜、眼距较宽、鼻梁较塌、低耳位、耳型小…等。
※症状
唐宝宝在2岁前，肌肉张力较低，会影响吸吮、咀嚼及肢体动作发展，减少探索环境的机会。容易有眼睑腺发炎、斜视、眼球震颤、远视或近视…等问题，影响视觉观察学习。
此外；80%的唐宝宝都有听力问题，需及早发现、及早矫正。他们多半都有注意力不足、好动、冲动、破坏行为、固执、焦虑、重复动作…等现象。在动作发展上通常比一般孩童慢，但在3岁前几乎都能自己走动。语言方面，从几乎无口语、能说少数词汇，到可用句子表达皆有可能。
※容易合并其他生理异常
50%的唐宝宝合并有先天性心脏病，如：心内膜垫缺损、心室中膈缺损、开放性动脉导管…等；12%有肠道的异常；甲状腺机能异常、肾脏畸形、中耳构造异常、先天性白内障、骨骼异常…等问题也很常见。
※多数唐宝宝能打理自己
除了少数重度或极重度障碍的患者之外，大多数唐宝宝的智能属于中度障碍程度，成年后的心智年龄约3至8岁，可以进行一般对话、遵循指令、完成步骤简单的操作程序，因此；生活基本上能够自理，也可以接受简单的职业训练。而轻度智障的唐宝宝，更能在接受教育后有不错的发展，进而融入社会。
4.雷特氏症
属于一种基因异常的疾病，过去定名为「蕾」特氏症，因为较容易发生在小女孩身上。6个月前没有症状，发展正常；但到了7坐、8爬时发展就停顿下来，此时容易被误诊为发展迟缓；1岁多还不会说话、眼神不和照顾者接触，又会被误诊为自闭症。可是慢慢地，他们开始出现特有的搓手、吃手，大量流口水且止不住的情况，才终于能被明显地鉴别出来
※症状
■6个月至1岁半（早期）：家长开始发现宝宝的目光不注视外界事物，逐渐对玩具不感兴趣。
■1至4岁（退化期）：患者呈现快速退化及发展迟缓现象，语言逐渐丧失，常有洗手、捻手、搓手…等刻板动作。
■2至10岁（稳定期）：孩子不会以正常力量使用肢体，变得躁动、爱哭，但自闭性较以前不明显，对外界事物感兴趣，语言发展进步。
■5至25岁（运动退化期）：患者常于10岁左右逐渐变得无法走路，有些因下肢呈现强直，需坐轮椅，但认知、语言及手部动作变得较稳定，注视他人的能力仍能维持，但有些会出现脊椎侧弯。
※早疗延长雷宝宝的存活
    千万妈妈信赖的健康护理专家张境原教授指出，根据文献记载，在过去没有复健的年代，罹患雷特氏症的患者最多只能活到20多岁，现在则有患者可以活到50多岁；再者，由于基因造成的异常现象，男性患童的存活率不高，但目前在台湾也找到3位男性病例，且都有良好的发展，可见早期疗育对雷宝宝的帮助有多大，目前比较担心的是这类孩子由于早期的误判而失去治疗的黄金时间。
早期疗育Q&A
Q1：早疗的花费很高吗？是否有补助？
A：早期疗育都在医疗院所进行，享有健保给付，因此一般只要付挂号费、少量部分负担，不会造成太大的开销。不过；也有一些项目是健保不给付的，如：专注力训练，这类自费项目是否接受，就由家长自己判断。为鼓励参与早疗，各县市政府都提供看诊车马费补助，详请可询问社工人员或上网查询。
Q2：如何判断早疗机构的专业性？
A：广谕坐月子中心张境原教授建议家长，每次看诊时都应该跟治疗人员「找麻烦」，详细询问孩子今天表现如何、回去后可以做些什么、下次的目标是什么、孩子大约多久可以进步…等。每次看诊前，将孩子一整个礼拜发生的问题记录下来，以便与治疗人员做讨论，相信专业的治疗人员都会很乐意回复，不会随便打发家长才是。
Q3：当老师告诉我，我的孩子有问题时，该怎么做？
A：这时家长通常会出现两种反应：（1）觉得学校老师带不动孩子就故意乱贴标签，似乎是想逼孩子转学，进而产生与老师对抗到底的念头；（2）因为不想面对现实、不想碰触问题而立即转学。
这两种做法都不好，甚至会造成园所对老师施加压力，使老师故意隐瞒孩子有问题的状况。张境原教授建议家长，此时真的应该带孩子到医院进行评估，至少有个公正的第三方能够客观判断孩子的状况。
Q4：早疗会对孩子的心理健康造成影响吗？该怎么协助孩子？
A：家长带着孩子去早疗，路上碰到认识的人一定会询问，此时该怎么回答？张境原教授认为，不管孩子多小，认知能力多糟，与别人讨论孩子的问题时，请尽量不要在孩子面前谈论。
如果在孩子面前，请用孩子的角度去看待每个问题，例如：「我就带宝贝去玩啊，可以提升他的能力。」不在孩子面前说他的能力不好，而是「你很好，还要更好」的观念，这么一来，孩子才会快乐，快乐有助于孩子的学习与进步。
台湾广谕坐月子餐暨广谕坐月子中心张境原引进大陆，成立高端的台式服务医院。将以这样的医院服务态度，来为每一位患者服务，想进一步了解如何解决孕前、后、生理期、更年期、坐月子、坐月子餐、请加千万人信赖的中国十大女性健康专家张境原的微信或微博及QQ空间，张境原父女并将会公布其保证效果的月子餐材料，给有心要做坐月子餐的业者或孕产妇，并会定期地举办孕妈咪及新手妈咪的成长课程，由张境原亲自授课及示范如何做坐月子餐。敬请各位爱护与支持张境原的朋友患者不吝给我批评跟指教。感恩喔。张境原手机1361-803-9429。
台湾广谕坐月子餐暨广谕坐月子中心张境原及张翔壹、张乔贻父女,于2007年开始在祖国致力于自然食疗法、防癌宇宙操的推广，以及怎样预防和根除癌细胞的扩大或蔓延的免费教学。「广谕」在台湾于1996年成立并开始妇幼保健的服务工作，尔后成立了国内外首家坐月子中心，并根据其亲家母旅日名医庄淑旂博士的指导，专精于坐月子餐、生理餐、术后餐、调养餐、住院餐的配送服务。于2003年在加拿大埃德蒙顿(AB省)设立广谕坐月子服务处，2007年成立成都广谕妇幼健康服务有限公司，2013年12月成立成都广谕坐月子会所，张境原在中国荣获“改革开放30年，中国十大保健领军人物”称号。也是中国健康促进协会聘请的健康教育专家，于2009年加入成都台商协会，并获选为理事，2013年12月28日荣获【诚商中国信鼎奖，诚信经营示范单位】。多年以来，父女三人数次接受各大电视台邀请专访，台湾有中视、台视、华视、环球卫视、东森电视…等，大陆有湖南卫视、广东卫视、重庆卫视、河南卫视、湖北卫视、上海电视台、福州卫视…等，以及多家平面媒体，台湾自由时报、联合报、河南大河健康报、华西都市报、广西都市报、中国时报..等，并多次应邀到境内外各大医院作专题演讲。2015年5月获聘“两岸产业创新联盟“理事会理事。中国妈妈圈特邀专家。2016年3月8日应邀山东卫视临沂综合频道接受主持人兰兰专访。2016年成立成都市广谕张境原医院管理有限公司。2016年6月5日应邀上海电视台「非常惠生活」栏目接受专访。2016年7月20日应邀福州电视台「经济频道」栏目接受专访。2016年11月4日四川广播电视报第五版刊出广谕养肝汤的保健功效。2016年11月11日广谕张境原荣获腾讯育儿妈妈网&腾讯育儿2015年度「千万妈妈信赖的产后护理专家 」。

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