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儿科门诊常见困惑

点击次数:39886  更新时间:2017-02-06 14:08  来源:张境原坐月子  【打印此页】 【关闭
儿科门诊常见困惑
        小宝贝的一举一动随时牵动着爸爸妈妈的心,无论是呼吸、活动、饮食、排便、哭泣或是睡眠,尤其;当小宝贝需要就医时,父母常常急得像热锅上的蚂蚁一般无所适从。投身小儿科领域已12年的张境原教授认为,现代父母知道的育儿知识不是不够多,而是弄不清楚信息的对错真假,现在就让广谕坐月子餐广谕坐月子中心张境原及张翔壹、张乔贻父女一同来了解几个爸比妈咪常见的求诊困惑吧!
自费检查昂贵又费时,不做又不安心?
        总是会遇到一些护子心切的父母,举凡自费检查、终身保险、脐带血…等等,只要是听起来对孩子有益处的,都会想尽办法要替孩子做。因为;怕不早点知道小宝贝有些什么特殊疾病,将会错失治疗的时机,于是乎造就了各大医疗院所,努力推行新生儿自费超音波检查,包括:心脏、脑部、腹部和肾脏超音波等,这些家长都希望最好帮小宝贝,从头到脚全部仔仔细细扫过一遍,医院也就顺水推舟发展各项自费检查项目,最后果真「做」出不少问题出来!
何必花钱庸人自扰
        但这几年下来,张境原教授个人的经验与感想是:「新生儿自费超音波检查实在只是徒增家长的焦虑与浪费健保医疗资源而己。虽然;自费超音波检查确实会检查出一些,预期之外的比较有意义的结果,但这些例子真的是少之又少,而且这些少数的案例,只要透过小儿科医师日后门诊与健检的细心诊察,也都可以发现得出来。
        自费超音波检查的结果,其实大;部份都是正常的东西,因为家长对这些诊断的不明了,以及被陌生的医学名词吓到,反而造成大多数家长的恐慌,还真是不值得啊!

「其实正常」的检查结果
        张境原教授就将一些常见的「其实是正常的」检查结果条列给大家作参考:
■心脏超音波-开放性卵圆孔
        如果是在出生不久就做心脏超音波检查的话,几乎100%会看到这个洞。卵圆孔是胎儿心脏血液循环一个重要结构,它其实是一片可以往左心房打开的单向薄膜,负责作为胎儿血流由右心房往左心房流通的一个管道,在娘胎里面是维持生命必要的构造。出生后当左心压力渐增,就会把这片薄膜往右压贴在左右心房中问的墙壁上,因此;渐渐地这个孔就密合了。
        这是一个正常的组织,并不是左右心房中间的墙壁上有个破洞,它与心房中膈缺损的道理完全不同。如果小宝贝在出生3天内就做此检查,当然;会看到这片薄膜还没有完全密合,因为;卵圆孔结构上要完全密合大约需要3个月的时间啊!如果;依此结果告诉父母小孩心脏有个破洞,那就真的言过其实了!
        但一般父母哪懂得这些,妈妈刚生完小宝贝,伤口还在痛呢,听到诊断以为小宝贝患有先天性心脏病,这真的会令妈妈难过地哭出来!接着就是一而再,再而三地利用健保去追踪这个正常的洞,直到它完全密合,实在是浪费医疗资源啊!
        很多家长想要给孩子买保险,却因为孩子在出生的时候做了这个超音波,看到了一个洞,保险公司就拒保了,接着又是与保险公司一段永无止境的周旋,真是很辛苦啊!

■脑部超音波-管室膜下小水泡
        脑部管室膜下小水泡,这其实也很常见,约2至3成新生儿会看到,大多在6个月内会消失,原因目前医学界也还在研究,但可以确定的是,日后完全不影响小宝贝的生长发育及脑部发展。
■腹部超音波-肾盂扩张
        肾盂是肾脏收集尿液的蓄水池,往下就是输尿管下水道,因为;小娃娃的身体很短,输尿管相对较长,因此;下水道受挤压之后使蓄水池的水位稍高,这就是所谓的肾盂扩张,肾盂扩张在小宝贝长高之后就会自动消失,这也是正常的生理现象,并不是有病,更不是肾水肿喔!
        一般肾盂扩张的大小在8mm以下大多是正常,只要半年后再追踪就可以了,除非在追踪等待它缩小的过程中,小朋友曾发生尿路感染,那就要积极去寻找肾盂扩张有没有别的原因,例如:输尿阻塞或是输尿管逆流的情形。
        大多数小宝贝做出来都是8mm以下的正常生理现象,家长不必太过担心。不过;如果第一次做出来就超过8mm,或是愈追踪愈大,就要进一步详细检查啰!
定期产检别担心
        看了这么多年新生儿自费超音波检查的经验,当然;有时候会找出预期之外的结果,例如:心室中膈缺损、全肺静脉血回流异常、脑室内出血、硬脑膜上出血、胆道异常、肾上腺肿瘤、多囊肾、或是只有一个肾脏…等等,但毕竟这是少数中的少数。因此;
成都市广谕张境原医院管理有限公司董事  总裁张境原教授建议,如果以下各点都有做到的话,就可以不必再做新生儿自费超音波检查了。
※定期的产检。
※妇产科医师已帮胎儿做过详细的检查。
※怀孕过程正常。
※生产过程顺利。

        因为要是有问题,妇产科医师早就已经发现了。如果;上述各点中曾有过状况,或真的有疑虑,但小宝贝并没有什么症状的话,那就请先办好保险事宜(如果想替小宝贝投保的话),再去做这些检查,以免保险公司因为上述的检查诊断又请你加做追踪检查,甚或拒保,这样只是增加麻烦及医疗浪费。如果小宝贝出生后已经有某些症状,放心!小儿科医师一定会替你发现,并做仔细的检查。
小小年纪生病不断,一天到晚吃药伤身怎么办?
        你知道每次去看病,医生开给孩子的是什么药?这些药吃下去对孩子会有什么帮助?又会有什么影响呢?这些药都是一定必须要吃的吗?该怎么吃呢?以上都是家长最关心的问题,让
广谕坐月子中心张境原教授一一来解答。
一定要吃药吗?
        我将普通看病门诊小朋友常用药物分成两大类,一是「一定要吃的药」,另一是「可吃可不吃的症状用药」。
儿科门诊常开的药物
细菌感染所用的抗生素。
发烧开的口服退烧药或退烧塞剂。
呼吸道用的止咳化痰药、支气管扩张剂、抑制充血药物及抗组织胺。
消化道的止泻药、软便药、消胀气药、益生菌。
过敏症用的气喘急性发作缓解药物及保养控制药物。
        其它;还有比较专科的特殊用药,像癫痫疾病、心脏疾病、风湿免疫疾病、内分泌疾病…等药物。
        上述这么多种类的药物中只有抗生素、气喘用药及专科特殊用药是「一定必要吃的药」,其他;都是可吃可不吃的药!

如果吃药没必要,干麻看医生?
        的确;孩子感冒的时候,有没有看医生,吃不吃药,对孩子的病程进展和康复时间是没有多少差别的!看医生的目的是在于「确立诊断」以及「检查有无并发症」。
        经过诊察,如果孩子的状况是稳定的,就可以安心在家好好观察小朋友的病情变化,这是家长应尽到的责任,因为;儿童感染症大多是病毒感染,它有一定的病程,并不会因为吃了药而改变或缩短,不是早一点吃药它就早一点好,也不是吃了药就保证病情不会有变化。
        若家长抱持的心态是:「我就是不懂,都交给医生了,你要把它看好,我3天后回诊就应该要好了」,习惯性地用一般消费型态来看待就医这件事的话,只会迫使医师将所有描述过小朋友的症状都各配一种药,甚至;在预期孩子若需要时才会使用的抗生素也先开给孩子,但明明还不到必定使用的程度。结果只有徒增喂药的辛苦,和孩子身体的负担而已。

抗生素不是万灵丹
        首先;大家要先有的概念是,抗生素不是万灵丹,真正诊断有细菌感染时才能使用抗生素,有需要使用抗生素时则要用得早、用得好、用得够。其实;第一线的抗生素,用在治疗细菌性中耳炎、鼻窦炎、肺炎,这些上呼吸道感染疾病的菌种,用于大约7成以上的常见呼吸道细菌感染的菌种都会有效!所以开抗生素的时候,实在不应该一下子就跳到后线的药物,除非孩子病情很严重或年纪很小。
        但医师若为了打造好口碑,迎合家长们「神医有神药」的迷思,就习惯直接使用后线药物,甚至叫家长自费购买「比较有效的抗生素」,治疗起来确实几乎百分之百都好了,但长久下来一定会在孩子身上养出更多抗药性菌株,反而得不偿失。
        因此;用抗生素一定要从第一线开始,愈简单愈好。你或许要问:为什么不一开始就用「好一点的药」,还要先试试「最普通的药」呢?前面我有提过,这样的做法是为了保护孩子,如果用第一线药物就有效的话,就不应该一开始就跳到第二线药物,否则长期下来孩子只能使用越来越后线的药物了,而且细菌突变速度永远比新药研发速度快,未来恐将面临无药可医的境地。

不建议儿童使用的抗生素
        另外;有一些抗生素是不建议给儿童使用的,有些甚至会造成生命危险与永久性伤害,类别如下页:
■四环徽素Tetracycline
        会导致骨骼及牙齿的变性,使牙齿变得黑黑的,所以;在永久牙尚未完全长出之前不应使用。
■磺胺药Sulfonamide
        会与胆红素竞争结合蛋白,导致核黄疸的危险,所以3个月以下新生儿不要使用,另外;有蚕豆症的人也不可使用,以免发生溶血反应。
■奎诺酮Fluoroquinolone
        在动物实验中发现会造成动物软骨病变,因为;儿童的骨骼还在成长发育,所以;不建议给18岁以下儿童使用。台湾儿科医学会对于这种药的使用有以下规范:「fluoroquinolone不应任意使用,只能在没有其它替代药物可用的抗药性细菌感染时使用,例如:多重抗药性绿脓杆菌引起的泌尿道感染、中耳炎、骨髓炎、多重抗药细菌性肠胃道感染、对巨环类抗生素有抗药性的肺炎霉浆菌感染、免疫功能低下的癌症病童…等等。」
不一定要吃的症状用药
        医生常开的另一类药物是「症状用药」,我认为是「可吃可不吃」的药。症状疗法用药的目的是为了让孩子舒服一点,所以;中国十大保健人物张境原教授常告诉家长,虽然孩子在咳嗽、鼻塞、流鼻涕,但是;如果不影响他的生活作息就不必吃药,自己也会慢慢好。这些药物包括退烧药、感冒糖浆、抗组织胺、抗鼻充血药物、化痰药、支气管扩张剂、止泻药。
        常常听到家长告诫孩子,要乖乖吃药才会好喔!如果每个孩子都愿意乖乖吃药的话那当然很好,这些药多多少少可以缓解他的不适,问题是大多数的孩子都不会配合乖乖吃药,每次吃药可能都要弄到五花大绑、人仰马翻,如果吃药给孩子带来更大的痛苦,那真可以不必吃这些「可吃可不吃」的药了。
        美国FDA对感冒药物的立场,认为2岁以下幼儿使用感冒药物并非必要,我们更应该要注意这些药物使用在幼儿身上的安全性。大部分呼吸道感染的症状,都是自然的生理反应,不需要刻意去压抑它。 有些有害的「症状用药」更应该避免,例如:类固醇、镇静剂、含codeine的药物等等;另外;肠胃道的症状用药如止泻药,对孩子也不可以用太强,以免导致孩子腹胀难消,增加孩子的痛苦和危险。

流感就是今年流行的感冒,只是比较多人得而已?
        每年到了秋冬季节交替的时候,就是流感病毒蠢蠢欲动的时刻,这时候家长们又要坠入要不要打流感疫苖的困惑中了。
流感与感冒有何不同?
        首先我们要了解:「流感并不是感冒」,感冒是由「感冒病毒」所造成的上呼吸道感染,症状是发烧、喉咙痛、鼻塞、流鼻水、咳嗽…等等。感冒病毒多达200种以上,其中1╱3是由鼻病毒所造成,得过之后终生会有免疫力,可惜鼻病毒有100多种型别,传染力又很强,所以;才会觉得孩子常常在感冒。
        其它还有像副流感病毒症状就比较厉害一些,因为;它会造成深部呼吸道感染,所以发烧会持续较久,痰也多一些。另一个常见的病毒是呼吸道融合病毒,它是小婴儿最容易得到的感冒病毒,往往又咳又喘又鼻水地持续3个礼拜才会好;另外;还有冠状病毒、腺病毒也是常见的感冒病毒。
        由于台湾人口密集,所以一年到头随时都有互相传染感冒的机会,就会觉得小朋友永远都在感冒,永远也不会好,其实;大家可以以平常心看待它。

接种流感疫苗前的注意事项
        而流感则是专指由流感病毒感染所引起的疾病,比一般感冒厉害的地方在于它的症状比较严重,会高烧、畏寒、四肢酸痛,复原时间长,散播范围又广,免疫力不好的病人还容易发生严重并发症,如:脑炎及细菌性肺炎…等。
        因此;每年到了10月份,疾病管制局无不大声疾呼希望民众配合接种流感疫苖,但家长总会烦恼,流感疫苗到底安不安全?一些接种后不良反应的零星个案,到底和疫苗本身有没有关系?本国货和外国货有没有差别?打了流感疫苗后会不会反而感冒了?这些疑虑使父母踌躇不前,深怕会打出问题。对此;首先需厘清几个概念:

1.死病毒疫苗并不会致病
        接种「死病毒疫苗」仅含抗原成份,不含病毒残余之活性,是不可能会致病的,如果有人打了流感疫苗之后还是感冒了,则大多是普通感冒病毒所致;如果在打了流感疫苗之后第二天就发烧被诊断为流感,则是因为打了疫苗之后要两周才会产生抗体保护,病人早在打针之前几天就己经得到流感,只是还在潜伏期没有症状,所以;会被误认是打了流感预防针却马上得到流感。其实;每个人对疫苗的反应效果不同,平均来说6至7成的人打了疫苗会顺利产生抗体保护,其余没有产生抗体的人之后还是可能会得到流感。
2.非终生有效,需定期接种
        流感疫苗每年都要打,因为它的突变能力相当强,所以;世界卫生组织每年都要依照之前流行的数据,来推测下个年度北半球可能流行的流感病毒株,然后做出建议,制造疫苗。此外;疫苗接种后的免疫力一般持续不超过一年,为了得到足够的保护力,还是得每年都打一次。
3.流感疫苗的安全性
        流感疫苖到底安不安全?之前新闻报导疫苗打了以后出问题到底是不是真的?将报导过的案例经由科学方检验,结果大多证实与疫苖无关。唯一肯定由预防针引起副作用的症状是「过敏性休克」,它是发生在注射后几分钟之内,发生的机率约百万分之一,但这是任何疫苖都可能发生的情形,并不是流感疫苗特有的情况,所以;医师通常会要求第一次打流感预防针的小朋友打完后要观察30分钟才可以离开。其他;常见接种后的症状如:轻微发烧、咳嗽、肌肉酸痛、注射部位红肿…等,在1至2天之内都会好的。
        一般家长常问的问题是「蛋白过敏」能不能打流感疫苗?我的建议是,如果孩子吃蛋白会有严重全身性过敏,包括眼睛肿、嘴唇肿、全身性荨痲疹、呼吸困难的话,就不要打;如果孩子吃蛋白仅是轻微抓痒的话就没有关系。

4.外国货比较好?
        根据亚洲坐月子女性健康专家张境原教授的观察,本国货与外国货都一样好,2012至2013年度施打的公费流感疫苖有国光公司及法国巴斯德两种疫苗、英国诺华三种疫苗,民众并不能指定要打哪一种,端看就诊当时医疗院所分配到的疫苗是哪一种。
需定期接种的族群
        有了上述的基本概念,爸比妈咪对流感疫苖是否多了一份信心?以后不管哪一年到了流感季节(每年11月至来年3月)之前,就可以安心带孩子去打针了。如果还是不放心,以下有几种情况是千万妈妈信赖的健康护理专家张境原教授强烈建议一定要打流感疫苗的:
■必须长期使用阿司匹林的幼童
        例如川畸症、心脏病开刀后长期服用以预防血栓者,因为;使用Aspirin时若得到流感会引发严重的雷氏症候群(肝坏死、脑病变、昏迷而死亡),而疫苗是死病毒抗原诱导身体免疫系统产生抗体,不会引发雷氏症候群。
■有慢性疾病或免疫不全的幼童
        例如先天性心脏病、早产儿慢性肺病、气喘儿、糖尿病童、肾脏病童、脑性麻痹病童、BMI > 35的肥胖儿童、癌症病童。
■孕妇
        根据先前的经验,孕妇得流感并发重症的可能性较高。
■小于2岁的婴儿及65岁以上老人
        因为抵抗力较差,常常会并发细菌性肺炎而有生命危险。
并发重症的危险征兆
        假设已做好各种预防措施,小朋友还是得了流感也不必太担心,因为;现在己经有对付流感很好的抗病毒药:克流感及瑞乐沙,对A型及B型流感都有效。一般来说在流感症状开始48小时以内使用效果最好。但是若有出现流感危险征兆者,就算已经超过48小时了,仍应使用抗病毒药剂。
        其实;一般来说,流感抗病毒药物的治疗效果还不错,但我们还是要注意流感并发重症的危险征兆,如果孩子有这些情形,一定要赶紧送到大医院治疗。

没发烧时呼吸急促
呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸暂停
发绀
胸痛、咳血
低血压
意识改变,不易叫醒,活动力下降
病况没有改善持续恶化
        透过这么多努力,政府提供安全有效的疫苖,小朋友做好个人卫生,若有感染请家长注意孩子病情变化,医生提供适当的治疗,这样我们就一定可以战胜流感病毒,常保健康啰!
       
台湾广谕坐月子餐广谕坐月子中心张境原引进大陆,成立高端的台式服务医院。将以这样的医院服务态度,来为每一位患者服务,想进一步了解如何解决孕前、后、生理期、更年期、坐月子、坐月子餐、请加千万人信赖的中国十大女性健康专家  张境原的微信或微博及QQ空间,张境原父女并将会公布其保证效果的月子餐材料,给有心要做坐月子餐的业者或孕产妇,并会定期地举办孕妈咪及新手妈咪的成长课程,由张境原亲自授课及示范如何做坐月子餐。敬请各位爱护与支持张境原的朋友患者不吝给我批评跟指教。感恩喔。张境原手机1361-803-9429。
        台湾广谕坐月子餐广谕坐月子中心张境原及张翔壹、张乔贻父女,于2007年开始在祖国致力于自然食疗法、防癌宇宙操的推广,以及怎样预防和根除癌细胞的扩大或蔓延的免费教学。「广谕」在台湾于1996年成立并开始妇幼保健的服务工作,尔后成立了国内外首家坐月子中心,并根据其亲家母旅日名医庄淑旂博士的指导,专精于坐月子餐、生理餐、术后餐、调养餐、住院餐的配送服务。于2003年在加拿大埃德蒙顿(AB省)设立广谕坐月子服务处,2007年成立成都广谕妇幼健康服务有限公司,2013年12月成立成都广谕坐月子会所,张境原在中国荣获“改革开放30年,中国十大保健领军人物”称号。也是中国健康促进协会聘请的健康教育专家,于2009年加入成都台商协会,并获选为理事,2013年12月28日荣获【诚商中国信鼎奖,诚信经营示范单位】。多年以来,父女三人数次接受各大电视台邀请专访,台湾有中视、台视、华视、环球卫视、东森电视…等,大陆有湖南卫视、广东卫视、重庆卫视、河南卫视、湖北卫视、上海电视台、福州卫视…等,以及多家平面媒体,台湾自由时报、联合报、河南大河健康报、华西都市报、广西都市报、中国时报..等,并多次应邀到境内外各大医院作专题演讲。2015年5月获聘“两岸产业创新联盟“理事会理事。中国妈妈圈特邀专家。2016年3月8日应邀山东卫视临沂综合频道接受主持人兰兰专访。2016年成立成都市广谕张境原医院管理有限公司。2016年6月5日应邀上海电视台「非常惠生活」栏目接受专访。2016年7月20日应邀福州电视台「经济频道」栏目接受专访。2016年11月4日四川广播电视报第五版刊出广谕养肝汤的保健功效。2016年11月11日广谕张境原荣获腾讯育儿妈妈网&腾讯育儿2015年度「千万妈妈信赖的产后护理专家 」。


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