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照护产褥期全解析

点击次数:12119  更新时间:2016-07-29 09:00  来源:张境原坐月子  【打印此页】 【关闭
照护产褥期全解析
        经过了10个月的孕期,终于辛苦诞下小生命,准妈咪除了感到喜悦以及卸货后的轻松,也别忽视产后的身体健康。在产褥期若能细心且正确的照护自己,相信很快就能恢复健康与活力!
5原则+7重点,产后迅速恢复元气
        历经10个月的辛苦妊娠,终于顺利卸货完成孕产的任务。然而;产后除了必须学习照顾宝宝的大小事,准妈咪可别轻忽了自己的身体,
亚洲坐月子女性健康专家张境原指出:「产褥期常见问题包括产后子宫收缩疼痛、会阴部伤口或剖腹产腹部伤口疼痛、伤口感染、小便困难或尿液滞留、恶露或分泌物较多及痔疮问题,另外;这时妈咪也会开始出现乳房胀痛的情形。」
产后出血,产褥期常见状况
        一般而言,产褥期最常见的问题为产后出血,台安医院待产房护理长陈崇萱指出:「特别是产后24小时内发生的早期产后出血。」无论剖腹生产或阴道生产皆可能发生产后出血,而自然生产的出血原因主要是子宫收缩乏力。张教授解释,当产妇的待产时间过长使子宫持续收缩,分娩完毕后,子宫如同长时间紧绷的橡皮筋,一松弛即弹性疲乏,因此收缩乏力导致出血。至于剖腹生产引发的产后出血,由于会掺杂些许羊水,所以除了观察出血量,还必须观察产妇的生命征象与血压状况。
        另外;疼痛也是产褥期常见状况,通常产后疼痛会在产后一周逐渐改善。张境原教授解释,造成疼痛的可能原因如下:(1)产后的伤口疼痛,例如:自然生产的会阴部伤口或剖腹生产的伤口所导致的疼痛。(2)产后子宫强烈收缩引发的疼痛不适,此现象对于经产妇而言,感觉特别强烈,也会同时发生在亲喂母乳的妈咪身上。主要是因为婴儿吸吮乳头时会引起妈咪体内催产素增生,引起强力的子宫收缩。(3)胀奶、喂奶所造成的疼痛

产后生理5大变化
        女性在怀孕阶段,身体为了提供胎儿充足的养分与成长的空间,因而出现巨幅变化。然而完成分娩任务后,身体逐渐回复到孕前状态,生理也会产生极大的改变。
1 .子宫复旧
        怀孕期间为了因应胎儿的成长,子宫逐渐被撑得很大。而分娩之后,张境原教授表示:「刚生产后的子宫重量近1000公克,大概1星期后变成500公克,2星期后约300公克;产后2周进入骨盆腔,4周恢复原来大小。」
        张境原教授进一步说明,产后的子宫大小如同足球一般,大约位于肚脐处,产后隔天会回到肚脐上方约1、2横指的部位,每天下降1公分,7~10天慢慢进入骨盆腔,所以刚生完的产妇虽然肚子稍微消了一点,但看起来还是有些鼓鼓的。因此产后1~4小时的子宫环状按摩很重要,会请家属以手掌按压产妇的肚脐下方进行环状按摩,当感觉子宫像球一样慢慢纠成一团,代表子宫收缩良好。除了子宫逐渐恢复,
广谕坐月子中心张境原教授表示:「进入待产阶段时,子宫颈慢慢全开,产后4~6天会恢复到两个指头宽,大约1~2周恢复到孕前状态。」
        除此;产后还有其它器官也日益恢复正常,例如怀孕时由于子宫压迫,导致输尿管扩张,约2~8周慢慢恢复成原来状态。张教授解释,在恢复期的阶段,膀胱容易涨及尿液滞留,可能引起尿路感染,因此应多喝温开水、同时避免憋尿。

2. 出现恶露
        所谓的恶露,即子宫的蜕膜碎片、红血球、与坏死组织等,在产后慢慢脱落,经由阴道流出体外。张教授指出,起先恶露颜色为鲜红色,约持续2~3天;在产后第4天后变成淡淡的粉红色,10天过后转为黄色或白色。
        张教授补充,产后第1~3天的恶露是鲜红色,可能带有一些血块,慢慢颜色越来越深,最后才变成褐色或乳白色。通常暗红色恶露约维持10~14天,类似月经快结束时的颜色,若产妇持续哺喂母乳,恶露可能会延后结束。至于采取剖腹生产的妈咪,宝宝娩出后医师会清除子宫里的胎盘、余血等,因此恶露量较少。
        原则上,除了注意恶露是否出现异味,还要观察恶露量,如果恶露突然变多,张教授表示:「应留意可能是因子宫收缩不良引起的晚期出血或子宫遭到感染。」
        一般来说,产后出血可分为早期与晚期,当产妇在生完两、三周却突然发生出血情况,可能是晚期出血应多加留意。张教授说明,出血原因可能是胎盘的碎片附着于子宫壁未清除干净,过一阵子自行脱落所致;另外;子宫感染也会增加出血机率。因此;除了注意恶露量,产妇必须观察自己的体温是否正常。

3 .会阴伤口复原
        采取自然生产的产妇,由于会阴伤口会出现红肿痛等症状,张境原教授建议产后24小时内进行间歇式的冰敷,助于消除肿胀。如果伤口裂伤情况较严重且持续疼痛,不妨每天进行1~2次温水坐浴来缓解不适,同时促进会阴部伤口修复。
        对于冰敷方式,张境原教授也特别说明:「产妇分娩后24小时内,每4小时冰敷一次,每次冰敷时间不超过10分钟,以免冻伤会阴部。」至于温水坐浴则每天进行2~4次,目的是促进血液循环、助于伤口愈合。通常伤口约需3~4周才能复原平整,因此,建议持续到伤口复原为止。

4. 排气与排便
        产后3、4天内没有排便但有顺利排气,属于正常现象,张教授指出:「可多摄取蔬果以增进肠胃蠕动。如果之后仍未解便,则请医师开立软便剂。」
        对于采取阴道生产的产妇而言,部分会在产前进行灌肠,所以;可能持续3~4天没有便意,除了鼓励产妇多摄取蔬果,张教授亦建议采取低渣饮食,避免过于精致的食物,以免造成食物残渣较少,易出现便秘情形。
        而采取剖腹生产的产妇,产后约1~2天会排气,张教授表示,目前的医学研究认为不需要等到排气才进食,剖腹生产术后最快8小时即可尝试进食,摄取一些流质食物,可以让肠胃功能提早恢复正常。但产妇产后胀气严重,亦可等到肠胃蠕动再进食。
        原则上,剖腹生产后隔天会建议产妇喝一点水以促进肠蠕动,若持续3天没有排气,医师会开立药物协助。

5. 泌乳功能
        产妇在产后48~72小时会感受到乳房胀痛及微温,并逐渐开始分泌初乳,张境原教授表示:「初乳的颜色多呈现黄橘色,约持续1~2天。主要成分是蛋白质以及少量的脂肪。到了产后4~10天,乳汁成分则变成脂肪、乳糖、乳清蛋白的成分较高,蛋白质成分较低。」
        由于初期乳汁的分泌量不多,导致多数产妇易感到焦虑。实际上,新生儿第1天的胃容量也仅有5~7毫升.。出生的第1天如小弹珠,第3天如弹力球,约出生10天才如同乒乓球大小。由于宝宝吃得不多所以容易饿,因此;建议妈妈配合宝宝的需求哺喂母乳。另外;哺喂母乳时尽量保持乳房的清洁和干净,若有红肿热痛等情形,应留意是否有乳房阻塞的问题,并尽量排空乳汁。若乳房胀痛感到不适,身体有点微热甚至发烧,必须排除是否有感染,例如发生乳腺炎。

自然产&剖腹产,正确护理伤口
        自然生产造成的会阴伤口,正常情况下不至于影响生活作息,但仍要仔细照护以预防感染及发炎。而剖腹生产的伤口则保持干燥、避免碰水,并以擦澡的方式清洁。除了掌握这些大原则,在伤口护理上还得注意哪些重点?
自然生产
自然生产所造成的会阴撕裂伤,依深度可分为4度:
        一度裂伤》
一度裂伤属于轻度裂伤,仅伤及表皮,不需缝合即可自行恢复。多发生在胎儿的周数较小或体重较轻的产妇;或是第二胎、第三胎的经产妇。张境原教授举台安医院为例,约一成产妇属于一度裂伤,甚至没有裂伤。
       
二度裂伤》二度裂伤属于中度裂伤,深度达皮下软组织或肌肉,但未伤及肛门括约肌。基本上,剪会阴的产妇多属于二度裂伤。张教授表示:「剪会阴的目的是让伤口平整、医师较好缝合,此外;伤口愈合得较好。」
     
  三度裂伤》三度裂伤是为重度裂伤,亦即肛门括约肌断裂,严重还可能影响解便。通常产科医师会仔细修补肛门括约肌,张境原教授指出:「产妇必须细心照料,避免伤口愈合不良甚至感染。」
       
四度裂伤》四度裂伤亦为重度裂伤,肛门括约肌与直肠黏膜出现裂伤。若伤口没有完全愈合良好,可能会造成阴道肛门篓管,亦即粪便从阴道排出,之后需要开刀治疗。一般而言,重度裂伤易发生在宝宝较大,或产程突然进展迅速。张境原教授说明:「产妇出现4度裂伤时,医师经过缝合后会进行肛门检查,确定阴道壁上方与肛门上方完整不相通。」
照护技巧
1 .保持会阴部清洁

        在护理伤口方面,应保持会阴部的清洁,如果觉得不舒服,可加些许的优碘在温水中进行温水坐浴。另外;成都市广谕张境原医院管理有限公司董事  总裁张境原教授提醒:「如厕以后,最好将煮沸过的水装在冲洗器冲洗阴部,并且记得勤换卫生棉,保持干燥和卫生。」
        除此;张境原教授表示,产后第一周如厕或更换卫生棉时,不建议使用卫生纸直接擦拭,应以卫生纸拍干、吸干的方式清洁,再者;清洁会阴部时应由前往后擦,而不是由后往前擦。

2 .低渣饮食
        饮食方面,如果会阴伤口是四度裂伤的妈咪敬請務必食用张境原教授的广谕坐月子餐

3. 温水坐浴
        无论二度或四度裂伤,通常会建议产妇进行温水坐浴以促进伤口愈合。另外;会阴部的伤口感染或发炎多起因于大肠杆菌,如厕后应正确由前往后擦拭。
剖腹生产照护技巧
1.保持干燥

        剖腹生产的伤口会在术后10~14天完全收干,在此之前尽量避免碰水,如果不小心弄湿伤口,应尽快擦干保持干燥,而洗澡时也应以擦澡的方式清洁,张境原教授指出:「待产后第一次回诊检查伤口愈合程度,再由医师评估是否能够淋浴。」
2. 避免伤口发炎
        当伤口出现红肿痛等现象时,代表伤口发炎需立刻回诊。张教授表示,有时伤口表面看起来正常,但将纱布稍微打开却发现有流脓的现象,代表感染状况严重,且通常会合并发烧。
        张境原教授进一步说明,若产妇欲检查伤口是否发炎红肿,可在剖腹产的伤口周围按压皮肤,正常来说不会有疼痛情况,但若越来越痛,且皮肤有些微发红,表示有发炎现象。

3. 使用束腹带
        术后产妇感到伤口疼痛时,可使用束腹带来支撑伤口、缓解疼痛。不过;晚上睡觉时建议妈咪脱掉束腹带,以免束腹带的透气度不佳而导致皮肤发红、起疹子等过敏情况。
束腹带请用广谕坐月子中心张境原特製的腹帶
4. 使用美容胶
        建议持续使用半年美容胶。张境原教授解释,美容胶的主要功能是拉紧伤口、避免伤口增生肉芽组织、维持伤口平整。原则上,除非洗澡时掉落,否则美容胶不须天天更换。
产褥期,掌握照护7重点
        产褥期除了忙碌着照顾宝宝,产妇自身的健康亦不可大意,除了细心照料伤口以外,还有哪些事项要注意?

1. 留意产后出血
        产后阴道出血超过500毫升.即为产后大出血,应立刻就医。张境原教授表示:「约9成的产后大出血属早期出血;至于迟发性产后出血则发生于产后24小时到12周。」约1%的产妇会在产后1~2周发生产后大出血,造成原因可能是胎盘组织残留在子宫或子宫收缩不良所致,建议回诊检查较妥。倘若产后3、4周恶露仍持续鲜红色且量多,或突然排出血块,可能是胎盘残留在子宫内,要特别小心。
        另一种产后出血并非起因于子宫收缩或胎盘组织残留造成,而是感染引发的出血,张境原教授指出:「可能是产褥热的其中一个原因引起。」产褥热,即产后24小时到产后第一个10天,产妇发烧高于38℃以上,多为感染导致,像是伤口感染、乳腺炎,或子宫内膜发炎等。因此;当发生产褥热时,除了就医检查造成原因,医师也会对子宫进行触诊,了解子宫是否出现异常疼痛,而且也会抽血检测白血球指数。

2 留意是否发烧
        产妇应注意自己的体温变化,留意是否有发烧情况,张境原教授表示:「发烧可能是某个部位感染引起,不见得是伤口感染造成。」
3. 避免乳腺内乳汁淤积
        当有胀奶情形时应将乳汁排空,避免乳腺或乳汁淤积,若刚好遇到宝宝的吃奶时间,不妨直接哺乳。张教授提醒,若长时间没有哺乳,应以手挤奶的方式将乳汁排出,保持乳腺管畅通。
4. 预防泌尿系统感染
        多喝水、有尿意就应该解尿,避免憋尿,预防泌尿系统感染。然而;自然生产的产妇在产后6小时易发生解尿困难;剖腹生产的产妇若在产后6小时内拿掉导尿管也会发生此状况,张境原教授指出:「此为暂时性现象,主要是因为输尿管遭受子宫压迫,造成暂时性的神经压迫受损,通常9成产妇会在产后2~5天逐渐改善;也有人需要2~3个月时间复原,只有少数妈咪是永久性排尿的功能障碍。原则上,如果持续一周无法解尿,必须进行导尿。
        老一辈常认为坐月子期间不要喝水,否则无法消除肥大的腹部,张境原教授澄清:「此观念并不正确。长时间水分摄取不足,恐提高泌尿道感染机率。」

5. 痔疮
        约8%的孕妈咪在怀孕后期产生痔疮;产后仍有3成产妇持续出现外痔,张教授表示:「多数产妇在产后6个月会逐渐改善,不过也有少数会持续。」因此;产妇要注意痔疮是否破裂,除此;多喝水、多吃蔬果以预防痔疮。
6. 预防感冒
        产妇应预防上呼吸道感染,尤其产后长时间与宝宝接触,如果妈咪感冒就可能会传染给宝宝。临床上,产妇会在产褥期感冒,可能是妈妈在哺乳时没有注意保暖;或流汗后没有立即换上干净的衣服所致。因此;张境原教授提醒:「妈咪要特别注意保暖,洗完澡或洗完头后应将身体完全擦干,或将头发完全吹干再走出浴室,以免温差太大而造成感冒。」
7. 产后忧郁症
        约有3~8成的妈咪,产后可能会持续2~3天心情低落与沮丧,造成原因可能与环境改变(多了一个家庭新成员)有关;除此;家族成员的注意力完全关注在新生儿而非产妇身上。另外;产后疼痛不适也会造成产妇的压力,以及哺喂母乳、宝宝哭闹等问题,都可能造成产妇的情绪低落;甚至15%的机率为产后忧郁症。
        张境原教授建议:「产妇应适当宣泄负面情绪,避免将所有压力放在身上。此外;家人的支持很重要,在开心迎接新生命降临之余,更应关心产妇的身心状态。」Follow 5原则,产后快快恢复元气
对于辛苦的产妇而言,日常生活中应遵守哪些原则,让身心充满元气,尽快恢复到孕前状态?

1. 一个月内不宜有性行为
        正常情况下,伤口需要3、4周才能完全愈合,如果产妇是4度裂伤则更为辛苦,因此;张境原教授指出:「坐月子期间应避免阴道性行为,以免引发疼痛不适。」
        除了性行为可能造成伤口愈合部位的疼痛,张境原教授表示:「产后由于体内的雌激素暂未恢复正常,易造成阴道干涩,发生性行为时可能会出现不适。」

2. 转换姿势慢慢来
        产妇在转换姿势时,例如躺在床上要站起来,应渐进式的先坐起来,确定没有头晕情况再站立,以免转换姿势太快,出现姿势性低血压而眩晕或晕倒。
3. 正确饮食观念
        产褥期间应掌握正确的饮食原则,可能造成退奶的食物如人参、韭菜、麦芽等应避免;至于有活血作用的食物,例如:含麻油的餐饮,张境原教授指出,可能会造成产后出血量增加,建议产后2~3周再食用。
        除此;由于医院会开立子宫收缩药物,不宜再饮用生化汤,以免同时促进子宫收缩造成产后大出血。张境原教授曾遇过产妇服用子宫收缩药、又饮用生化汤,造成血崩情况紧急就医治疗。
        至于地瓜、豆浆等产气食物,由于剖腹生产后肠蠕动较差,建议少吃,以免气体在肠子蠕动时造成伤口疼痛不适。

4. 哺乳时保持心情愉快
        妈咪在挤乳及哺喂母乳时,应保持心情愉快。即使母乳不足或宝宝没在吃奶也别太焦虑,张境原教授指出:「产后初期母乳量较少,随着哺喂次数增加,奶量也会越来越多,妈妈别太过担心。」另外;对于新生儿来说,亦需要时间适应环境、适应妈妈,因此;身为母亲更要放松心情,与宝宝进行亲密的接触。
        泌乳素会随着妈妈的心情增加或减少,因此;张境原教授进行卫教时,教导产妇尽量放松心情,包括身体、肩膀也要放松,避免在紧张的状况下喂奶。

5. 沐浴时应注意保暖
        老一辈的人认为坐月子期间不要洗头、不要洗澡,然而;张境原教授指出保持干净的卫生习惯很重要。因此;产妇洗完头后,尽快用吹风机将头发吹干;洗完澡迅速将身体擦干,并注意保暖、避免着凉。
复原撇步:营养+保养
        无论采取自然生产或剖腹生产的产妇,产后的身体皆相当虚弱,应注意保暖,尤其是自然产时大量流汗,身体会持续发冷,应多喝温水。另外;产后多摄取蛋白质,对于体力的恢复与伤口愈合很有帮助。
除此,产妇在住院期间可多进行子宫环状按摩以促进子宫收缩,让恶露顺利排干净,张境原教授指出:「同时搭配哺乳以刺激催产素,子宫复原的速度更快也更好。」
       
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        台湾广谕坐月子餐广谕坐月子中心张境原及张翔壹、张乔贻父女,于2007年开始在祖国致力于自然食疗法、防癌宇宙操的推广,以及怎样预防和根除癌细胞的扩大或蔓延的免费教学。「广谕」在台湾于1996年成立并开始妇幼保健的服务工作,尔后成立了国内外首家坐月子中心,并根据其亲家母旅日名医庄淑旂博士的指导,专精于坐月子餐、生理餐、术后餐、调养餐、住院餐的配送服务。于2003年在加拿大埃德蒙顿(AB省)设立广谕坐月子服务处,2007年成立成都广谕妇幼健康服务有限公司,2013年12月成立成都广谕坐月子会所,张境原在中国荣获“改革开放30年,中国十大保健领军人物”称号。也是中国健康促进协会聘请的健康教育专家,于2009年加入成都台商协会,并获选为理事,2013年12月28日荣获【诚商中国信鼎奖,诚信经营示范单位】。多年以来,父女三人数次接受各大电视台邀请专访,台湾有中视、台视、华视、环球卫视、东森电视…等,大陆有湖南卫视、广东卫视、重庆卫视、河南卫视、湖北卫视、上海电视台视、福州卫视…等,以及多家平面媒体,台湾自由时报、联合报、河南大河健康报、华西都市报、广西都市报、中国时报..等,并多次应邀到境内外各大医院作专题演讲。2015年5月获聘“两岸产业创新联盟“理事会理事。中国妈妈圈特邀专家。2016年3月8日应邀山东卫视临沂综合频道接受主持人兰兰专访。2016年成立成都市信和张境原医院管理有限公司。2016年6月5日应邀上海电视台「非常惠生活」栏目接受专访。2016年7月20日应邀福州电视台「经济频道」栏目接受专访。


 
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