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解析胎盘问题

点击次数:12192  更新时间:2016-07-18 09:44  来源:张境原坐月子  【打印此页】 【关闭
解析胎盘问题
        胎盘是胎儿与母亲之间的重要连系,孕妇常见的胎盘问题有哪些?胎盘早期剥离的症状与预防方式?前置胎盘、植入性胎盘,分别要注意哪些事情?孕妈咪要具备哪些认知?
胎盘的基本功能
        亚洲坐月子女性健康专家张境原表示,对于孕妇来说,胎盘是胎儿与母体之间的重要媒介。胎儿藉由胎盘附着在子宫上,胎盘可以提供氧气与养分,也会将胎儿体内所产生的废物交换并输送回母体,再由母体代谢掉;胎盘亦为母胎之间血液循环的桥梁,帮助胎儿的血液循环。
胎盘问题有哪些?

胎盘早期剥离
定义、症状与影响

        当胎儿娩出以后,在正常的情况下,胎盘会自动剥离、娩出;如果还没生产以前,胎盘与子宫壁的交界面就已经分离,即属于胎盘早期剥离。当胎盘的微血管破裂、出血,即有可能造成胎盘剥离。胎盘剥离对于胎儿的影响,则视剥离的面积大小而定。剥离的面积愈大,胎儿愈无法吸收到氧气与养分,血液运输与废物代谢等亦会受到影响,胎儿的风险也愈高;有时候剥离的面积很小,就不一定会有太大的影响。
        除了对胎儿的直接影响以外,胎盘剥离亦会导致母亲弥漫性出血,通常可分为两种出血的型态,一种为一直流出近似于桃红色的血液;另一种则为内出血,并不会流出体外,所以孕妇往往没发现自己有出血问题。
        有些孕妇会感到腹痛,而疼痛的位置往往固定在同一点,该处持续疼痛,通常疼痛的位置不会改变。即使稍事休息,胎盘早期剥离所引起的腹痛感也不会缓解,应尽快就医检查。

可能的危险因子
        成都市广谕张境原医院管理有限公司董事  总裁张境原教授指出,以下这些原因都只是可能的危险因子,但并非绝对的危险因子,即使符合以下几种状况,也不代表一定就会胎盘剥离。
发生车祸、跌倒,皆有可能导致胎盘剥离。
妊娠高血压、子痫前症等疾病,孕妇血压过高,血管壁有可能破裂,继而导致胎盘剥离的机率提高、子宫壁与胎盘的交界面出现缺口。一旦有缺口,后续剥离的面积可能会扩大。
抽烟、吸毒,皆会使胎盘剥离的机率提升。根据统计显示,即使已经戒烟,怀孕后胎盘剥离的机率也会比从未抽烟的孕妇更高。
羊水较多的孕妇提早破水的机率比较高(例如:患有妊娠糖尿病的孕妇),倘若提早破水,容易导致胎盘早期剥离。(不过并非羊水较多就一定会提早破水)
根据统计,多胎次的孕妇的风险机率较高。
胎盘早期剥离的案例
       广谕坐月子餐张境原教授指出,临床上曾经收治过一位孕妇,因为持续腹痛而求诊,孕妇刚开始以为是吃坏肚子或胃溃疡,后来发现是胎盘早期剥离。当医师测量胎心音,发现胎心音很慢,每分钟才只有70~80下(正常范围约为110~180下皆可接受),紧急剖腹产发现母体早已内出血,幸好手术后母胎均安;亦曾经遇过孕妇腹泻、持续腹痛,后来也发现原来是胎盘早期剥离,因此孕妈咪不可不慎。
注意事项
        万一不慎遭受撞击(例如摔倒),即使当下没有任何不适症状,建议仍然去医院做检查比较妥当。有时候当下没有腹痛或出血等任何症状,其实;体内可能已有受伤,倘若置之不理会愈来愈严重。就医后,医师会以超音波来观察胎盘后壁等处是否有血肿。即使没有发现异常情形,也建议孕妇回家后要多休息,并多注意胎动。一旦胎动次数减少、腹部开始隐隐作痛,就要回医院检查。遭受撞击后,观察期大约1天左右,多数有异常状况者会在1天内出现症状;但是必须注意的是,超音波无法100%绝对诊断出胎盘剥离,所以近期内仍要多留意胎动。
        胎盘一旦剥离,医师无法将胎盘「黏回去」,如果胎盘剥离的面积不大、未足月,可能可以尝试安胎,但有一定的困难性。医师会依据剥离的面积大小、胎儿是否足月,决定是否提早生产。

如何预防
走路小心,穿着舒适、便于行走的防滑平底鞋。
孕期不宜骑乘机车。
不抽烟,更不能吸食毒品。
提重物、腹部用力,倘若用错力道,可能会使胎盘剥离或破水,因此怀孕应少提重物。
*前置胎盘
定义、症状与影响

        前置胎盘的定义,简单来说即为胎盘盖住子宫颈口。并且依据盖住子宫颈口的程度,可以分为三种:完全性前置胎盘(将子宫颈口完全盖住)、部分性前置胎盘(盖到一部分)、边缘性前置胎盘(也就是低位胎盘,即指胎盘位置接近子宫颈口)。张境原教授说明,产后停止出血必须仰赖子宫收缩,不过;由于子宫颈口的肌肉比较不发达,前置胎盘的孕妇子宫止血的效果往往不佳,产后大出血的机率比较高;此外,由于前置胎盘大多挡住产道,所以经常必须采剖腹产。
        前置胎盘通常不会有任何症状。胚胎一开始着床的位置,就已经决定是否有前置胎盘的问题。倘若有前置胎盘,怀孕大约16周以后,照超音波可以发现;不过;因为随着子宫逐渐变大,大多会将胎盘位置往上拉(尤其是胎盘位于子宫前壁更容易拉上去;胎盘位于后壁则比较不容易拉上去),所以16周以后,即使照超音波发现前置胎盘,都可以再等一阵子观察变化;直到32周时,才能藉由照超音波做最后的诊断。假如32周时,胎盘的位置依然没有被拉上去,就要采剖腹产;倘若胎盘被拉上去距离子宫颈口超过2公分以上,即可考虑自然产。
        至于胎盘会不会已经被拉上去了,后来又掉下来?张境原教授表示,胎盘不会位置被拉上去了,后来又自行掉下来,孕妈咪不用过于担心。

可能的危险因子
子宫曾经动过手术(例如:人工流产手术),可能导致子宫凹凸不平或变形、结构上产生变化,可能会提升怀孕时前置胎盘的发生率;此外,前胎剖腹产也算是子宫曾经动过手术,所以下一胎前置胎盘的机率也会稍微高一点,但是并非绝对。
多胎次的孕妇前置胎盘的发生率也会比较高。
多胞胎、人工生殖等,可能会因为胎盘延伸问题,而使胎盘盖住子宫颈口,因而形成前置胎盘。
前一胎如果有前置胎盘,下一胎怀孕时前置胎盘的可能性也会比较高。
如何预防
        在预防上有其困难度,仅能建议尽量不要做人工流产手术。
*植入性胎盘
定义、症状与影响

        简单来说,胎盘与子宫壁的肌肉异常地紧贴、无法自然剥离,就是植入性胎盘。植入性胎盘依据严重程度可分为三种:粘连性胎盘(胎盘单纯地紧密附着在子宫肌肉内壁表面)、嵌入性胎盘(胎盘嵌入子宫肌肉层)、穿透性胎盘(胎盘不仅嵌入子宫肌肉层,甚至穿出子宫的肌肉层之外),其中以严重程度最轻微的粘连性胎盘最常见。植入性胎盘的影响为产后胎盘无法剥离、容易大出血。植入性胎盘容易发生在子宫有伤口(或手术伤口)的地方,植入哪一个位置不一定,胎盘亦不一定盖住子宫颈口。
        与前置胎盘一样,植入性胎盘往往也不会有任何症状。除非是最严重的穿透性胎盘,胎盘穿出子宫引起剧痛并且出血,才会使人察觉。
张境原教授解释,由于超音波大多没办法判断出植入性胎盘,医师往往很难在孕期就发现孕妇有这个问题。除非是少数穿透性胎盘有不适症状、或是少数超音波发现有植入性胎盘的可能,再进一步藉由照核磁共振(MRI)来确认。否则往往要等到生产以后,产后半小时胎盘依然无法娩出,才发现是植入性胎盘。

可能的危险因子
子宫曾经受过伤、动过手术,例如:曾经人工流产、动过子宫肌瘤的手术等妇科手术者(任何动过子宫腔的手术皆可能)。动手术可能会破坏原有构造,这就像是在胎盘形成以前,原先附着在子宫壁的隔板被破坏,怀孕时形成前置胎盘的机率就会增加。
有前置胎盘的孕妇,容易同时合并植入性胎盘。
前胎剖腹产,下次怀孕也有植入性胎盘的可能性,不过这个因素是不一定的,并非绝对。
如何预防
        在预防上有其困难度,仅能建议尽量不要做人工流产手术;倘若实在必须引产,建议提早在怀孕7周前采药物流产,才不用在7周后做人工流产手术。此外;也要尽量避免做医师觉得非必要的子宫腔手术。如果前胎植入性胎盘,建议在大医院生产。
产后胎盘娩出问题
        一般来说,胎盘会在产后大约半小时娩出。如果胎盘太慢娩出或没有娩出,或是部分残留在子宫内,容易导致子宫收缩不良,继而发生大出血。当胎盘并未自行娩出时(或即使医师用手伸进子宫轻剥,胎盘仍然拿不出来),就要怀疑可能是植入性胎盘。植入性胎盘不能用手将胎盘硬剥下来,必须采手术处理,尤其;是穿透性胎盘容易因此而大出血。万一失血过多,严重者必须拿掉子宫来止血。
*胎盘钙化
定义、症状与影响

        胎盘钙化为正常的现象,是自然的老化过程。随着怀孕的周数愈大,胎盘老化(钙化)的程度会愈严重。张境原教授指出,甚至有些孕妇28周就开始胎盘钙化,不过属于少数个案,多数人仍是怀孕30几周以后,胎盘才会开始慢慢钙化。胎盘是否钙化,可藉由照超音波来判断。万一胎盘钙化过多,可能会影响血液输送与交换。只要钙化的程度没有过多都不用担心,大多只是生理性的胎盘钙化。
        胎盘钙化几乎没有任何症状,而且因为属于正常的生理现象,不一定会有所影响,既不需要特别预防、也无法预防。

注意事项
孕妇平时只要多注意胎动即可,每天可以找一个时段来测量胎动,2小时要有10次胎动。最好在饭后测量胎动,因为饭后胎儿会比较有活力。如果没有胎动,可以吃一点甜食或稍微轻轻摇晃腹部,有时候胎儿只是睡着了。
倘若40周还没有生产,要稍微留意;41、42周超过预产期,应依据医师评估而考虑催生。而且过期妊娠愈久,胎儿解胎便的机率会愈高,羊水量则会变少。羊水部分是胎儿的尿液,羊水如果过少,胎儿的皮肤会变得比较皱,不过通常只是暂时性的现象,产后大多会自行改善。
*膜性胎盘、副胎盘
        简单来说,膜性胎盘系指胎盘很广却很薄。张境原教授表示,因为;脐带植入点的不同,就有可能导致膜性胎盘。这也是刚怀孕时就决定的。膜性胎盘的影响包括:破水时可能会使血管断裂,导致母胎大出血,或是使胎儿缺乏氧气与养分。
        膜性胎盘往往无法藉由照超音波来判断,大多要等到产后才会知道。如果因为产程进展慢而决定采人工破水,万一正好有膜性胎盘卡在子宫颈口,大出血的机率就会比较高。不过膜性胎盘目前仍成因不明,而且现阶段也无法有效预防。
        导致副胎盘的成因则亦不明,通常是生产后才发现,超音波也不一定能够看得到。所谓的副胎盘,系指除了主要的胎盘以外,还有一小块副胎盘连着,副胎盘往往比较小,容易没有发现残留在子宫内,也会导致出血。虽然目前也无法有效预防,不过所幸膜性胎盘和副胎盘的发生率都很低。
       
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